微生物与抗生素.pptVIP

0102030405治疗病原菌：拟杆菌属为主首选：林可酰胺类较少见次选：氯霉素或甲硝唑骨髓炎原则01避免引起组织氧化还原电势减低的情况02防止正常厌氧菌群进入伤口、体腔03应用抗毒素（破伤风抗毒素）04预防迁徙扩散（如肺?脑）05避免降低组织氧化还原电势06彻底清创、去除坏死组织07去除异物08闭合死腔09重建良好血供10良好的外科技术11厌氧菌感染的预防（1）预防引入厌氧菌01清洗（淋浴、冲洗）02消毒剂（碘、过氧化氢、苯扎氯铵）03抗生素（局部、肠道、全身）04避免吸入05隔离外科病房06避免长时间生产07内镜检查需轻柔08避免腹股沟静脉插管09厌氧菌感染的预防（2）两性霉素B是最强的广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。可采取递增剂量、减少总量及与其他抗真菌药联合等用药方法，或应用毒性较低的两性霉素B脂质体。三唑类的氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等有高效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特性好，体内活性显著优于体外；伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌亦有明显活性。半衰期均达24h，毒副作用小。5-氟胞嘧啶可用于治疗一般念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉素B或氟康唑联用。7.抗真菌药物痰涂片G染色找细菌01痰培养加药敏试验02尽早确定病原学诊断二、抗生素使用应注意的几个问题采集:清洁口腔后用力咯出的深部痰液实验室检查:WBC大于25个/Lp上皮细胞小于10/Lp或二者比小于1:2.5合格的痰标本01社区获得性肺炎（CAP)02青壮年、无基础疾病患者常见病原体：03肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。（二）经验治疗抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。01抗菌药物选择：02第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。032、老年人或有基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。3、需要住院患者常见病原体：重症患者常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。

抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。经验治疗轻、中症HAP常见病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。院内获得性肺炎(HAP)01020304耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)不动杆菌肠杆菌属细菌铜绿假单胞菌05厌氧菌重症HAP常见病原体：01抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；02广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦)；03碳青霉烯类(如亚胺培南)；04必要时联合万古霉素(针对MRSA)；05当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：抗菌药物选择：金黄色葡萄球菌(MSSA)首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类。MRSA首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星：替代(须经体外药敏试验)：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。2.抗病原微生物治疗肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂