中邮附加团体A款意外伤害医疗保险产品说明.pdf

中邮人寿保险股份有限公司

中邮附加团体A款意外伤害

医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，是符合我公司投

保规定的特定团体；“我公司”指保险人——中邮人寿保

险股份有限公司。

本产品说明所载资料供您理解保险条款所用，各项内

容均以保险条款为准。

中邮附加团体A款意外伤害医疗保险

产品说明

一、产品名称

团A意外医疗

二、保险期间

如无特别约定，自本合同生效、我公司收取保险费并签发保险单的次日，即保险责

任开始日零时起，我公司按照本合同的约定开始承担保险责任；有特别约定的，保险责

任开始日以特别约定为准。

本合同保险期间为一年，自保险责任开始日零时起，至满期日二十四时止，并在保

险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

三、保险责任

本合同的保险责任分为必选部分和可选部分，必选部分为“意外伤害医疗保险

金”，可选部分为“意外伤害住院津贴保险金”。您可以单独投保必选部分，也可以

在投保必选部分的基础上增加可选部分，但不能单独投保可选部分。

（一）意外伤害医疗保险金

在本合同保险期间内，若被保险人因遭受意外伤害在我公司认可的医院接受治

疗，我公司将根据被保险人自该意外伤害发生之日起180日内（含第180日），且于

保险期间内在医院治疗过程中实际发生的、符合当地基本医疗保险支付范围内的、合

理且必要的医疗费用，按下列公式给付“意外伤害医疗保险金”：

意外伤害医疗保险金=（被保险人每次就诊发生的合理且必要的属于本项保险责

任范围内的医疗费用-从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业

医疗保险或其他任何途径获得补偿或给付的属于本项保险责任范围内的金额–免赔

额）×赔付比例×社保状态对应的赔付比例

被保险人因同一意外伤害在我公司认可的医院多次接受治疗的，我公司在给付意

外伤害医疗保险金时只扣除一次免赔额；被保险人因不同意外伤害在我公司认可的医

院多次接受治疗的，我公司在每次给付意外伤害医疗保险金时均会扣除免赔额。

意外伤害医疗保险金的免赔额和赔付比例由您与我公司在订立本合同时协商确

定，并在保险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

被保险人已参加基本医疗保险、公费医疗，但未以参加基本医疗保险、公费医疗

的身份就诊并结算的，社保状态对应的赔付比例为60%，其他情况下，社保状态对应

的赔付比例为100%。

对于本合同保险期间内发生的、延续至本合同满期日次日起30日内（含第30

日）的治疗，被保险人在医院治疗过程中实际发生的、符合当地基本医疗保险支付范

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围内的、合理且必要的医疗费用，我公司仍在本项保险责任范围内承担责任。对于延

续至本合同满期日次日起30日后的医疗费用，我公司不再承担给付保险金的责任。

我公司对同一被保险人累计给付的“意外伤害医疗保险金”以本合同约定的该被

保险人对应的意外伤害医疗保险金的保险金额为限。

（二）意外伤害住院津贴保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害经我公司认可的医院诊断必须住

院治疗的，我公司依照被保险人每次住院的实际住院日数，按下列公式计算并给付

“意外伤害住院津贴保险金”：

意外伤害住院津贴保险金=意外伤害住院津贴日额×（实际住院日数-免赔日数）

意外伤害住院津贴保险金的免赔日数为3日。免赔日数为一次住院的免赔日数。

我公司对一次住院的意外伤害住院津贴保险金累计给付日数以90日为限。对同

一被保险人的意外伤害住院津贴保险金累计给付日数以180日为限。

对于本合同保险期间内发生的、延续至本合同满期日次日起30日内（含第30

日）的住院治疗，我公司仍在本项保险责任范围内承担责任。对于延续至本合同满期

日次日起30日后的住院治疗，我公司不再承担给付保险金的责任。

四、责任免除

（一）被保险人因下列第1-8项情形之一或在第9-10项期间发生保险事故的，我

公司不承担保险责任：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人故意自伤、自杀，