急性中毒的急救护理.ppt

抗胆碱能药---东莨菪碱的应用东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小较少引起药物性的体温升高对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用常用药：解磷定（PAM-I）、氯磷定（PAM-Cl）、双复磷（DMO4）、双解磷（TMB4)等。解磷定、氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。氯磷定用法：轻度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或静注，重度中毒1.5～2.0g静注。视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。酶活性＜50%应及早使用。烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂≤72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。010302胆碱酯酶复能剂01特殊表现的预防和处理03及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。04密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。02中间综合征（IMS）05呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械通气。休克急性脑水肿中毒性心肌炎心脏骤停次要死因02肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭主要死因01有机磷杀虫药并发症2013年国内文献显示急性农药中毒病死率14.07%，病死率最高的百草枯将近50%，远高于其他急性中毒，也高于急性心肌梗死30天的病死率（6.3%-24.6%）百草枯中毒病例数量已经成为及有机磷中毒之后的第二位，死亡绝对第一位的农药中毒——姚冬奇、田英平《2013急诊医学回顾与展望：急性中毒》0102我国农药中毒现状洗胃人数34人次01百草枯患者15人次02有机磷中毒10人次03截止至2016年12.28我科农药中毒救治现状百草枯中毒百草枯中毒百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见03百草枯中毒患者常以肺的损害为特点04百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，俗名“一扫光”，克无踪（Asia）0120%百草枯溶液为绿色02百草枯中毒“死神”百草枯：每年超万人中毒没有解药（2016-10-29搜狐网）中毒者口咽部及食管损伤最开始缓慢显现，随后中毒损伤的主要靶器官之一是肺，同时造成严重的肝肾损害。百草枯中毒早期可出现急性肺损伤，晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，称“百草枯肺”，早期多死于急性肺损伤，而晚期死亡的主要原因是肺纤维化。百草枯的快速吸收及肺泡细胞的主动摄取富集过氧化损伤导致的急性肺泡炎和继发性弥漫性的肺纤维化肺泡炎和肺纤维化为靶标治疗的研究存在巨大困难——姚冬奇、田英平《2013急诊医学回顾与展望：急性中毒》百草枯中毒机制及难点010203040506轻型暴发型摄入百草枯的量＜20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻中到重型摄入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者2～3周内死于肺功能衰竭摄入百草枯量＞40mg/kg。1～4日内死于多器官衰竭百草枯中毒严重程度分型百草枯中毒活下来，是无数个百草枯病人心中的呐喊。百草枯中毒洗胃、导泻1脱污衣，反复冲洗、漱口2利尿、血液净化3促进已吸收的毒物排出4对症与支持疗法5救治原则立即终止接触百草枯清除尚未吸收的毒物621阻止毒物继续吸收对症与支持疗法加速毒物排泄防止肺纤维化百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生435百草枯中毒处理百草枯中毒的救治14年泰山专家共识（13年全国百草枯农药学术会议）“中国百草枯之父”：我很惭愧、我很后悔水剂转变为颗粒溶剂（13s时间驱动）“全国百草枯中毒急救24小时（免费）咨询热线服务电话”（400-099-0766、400-886-7120）在全国大范围开展基层医生百草枯中毒急救专题培训百草枯中毒1.现场急救一般治疗接触量大者立即脱离现场，皮肤污染、眼污染用流动清水冲洗，口服者立即予以催吐和洗胃，“白+黑方案”。2.早期的胃肠营养及消化道损伤的处理早期以流质饮食为主。3.积极开展早期血液灌流（ＨＰ）迅速清除毒物，应在洗胃后马上进行，6小时后完成效果较好。毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。4.糖皮质激素5.抗凝及抗氧化治疗6.控制毒性肺水肿（主要死亡原因是肺纤维化）7.防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺8