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最新：肺癌与肺结核共病的临床诊疗进展

肺癌(lungcancer,LC)是恶性肿瘤发病和死亡的主要原因，2022

全球新发肺癌病例约25。万，死亡人数约18。万［1,2］o国家癌

症中心最新数据显示，我国2022肺癌发病人数和死亡人数分别为

106.06万和73.33万，居癌症之首［3］。结核病(tuberculosis,

T)是仅次于新冠病毒感染的单一传染源相关死亡的第二大病因。我国在

全球T高负担国家中位列第三，2022新发病例74.8万，严重威胁公

共卫生安全［4］。有研究证据表明，T会增加肺癌的发病风险［5,

6］;肺癌患者治疗期间的结核感染也并不罕见，并且可能阻碍抗肿瘤

治疗方案的实施，对患者预后造成不良影响［7］。本文简要阐述肺

癌共病结核病(LC-T)的诊疗难点与进展，旨在为LC-T患者的临床

决策支持和未来研究提供新思路。

一、LC-T的流行病学特点

国内基于716872名受试者的队列研究结果显示，T患者的肺癌发病

率约为非T患者的10.9倍。校正因素后分析结果显示，T队列的肺癌

发病风险比(hazardratio,HR)为3.32［8］。韩国一项队列研

究纳入2010至2017间的75467例T患者(龄220岁；完成活

动性T治疗；T诊断后存活21且诊断后12个月内未确诊肺癌),

对照组按龄和性别进行1：1匹配，在中位随访时间为4.8的观察期

间，T幸存者发生肺癌的风险是对照组的1.72倍；同时还发现龄26。

岁、吸烟、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）

是T患者发生肺癌的危险因素[9]。在肺癌发病时间上，一项荟

萃分析结果显示肺结核诊断后的前2内肺癌的发生率增加最为显著，两

后逐渐降低，但多数原始研究是回顾性的，可能存在偏倚风险[1。]。

此外，T对不同组织学类型的肺癌发病风险影响存在差异。腺癌、小细

胞癌、鳞状细胞癌患者有肺结核感染史的HR的相对危险度（relativerisk,

RR）分别为2.605、2.118和3.57。[11]。

同时，肺癌或抗肿瘤治疗对机体免疫状态的影响可能也会增加T的风险

[12]o据既往文献报道，肺癌患者的T发病率是对照组的6.14倍

[13]o日本一项为期6的观察性研究调查了肺癌患者的T累计

发病率，结果表明，1%的肺癌患者在观察期内发生T,且都发生在肺癌

诊断后的2内；6个月、1和2的累计T发病率分别为。・65%、

1.15%和1.38%[14]o我国台湾一项回顾性队列研究探讨了肺癌

患者新发肺结核的危险因素。在71793例肺癌患者中，共1335例患者

发生T,且发病率随着龄的增长而增加；男性、吸烟、合并尘肺、接

受手术及化学治疗的肺癌患者发生肺结核的概率也显著增加。对具有上述

危险因素的肺癌患者进行T筛查可能具有一定的临床意义[15]o

因此，肺结核与肺癌的发病存在着广泛的联系，相互促进，彼此增加共病

风险，易漏诊误诊，需引起临床重视。

二、LC-T的发生机制

既往研究对LC-T