急危重病人营养与代谢支持.ppt

胆

PN过程中出现肝内淤胆及胆囊内胆汁淤积的发生率高达80%以上，其原因包括：禁食、感染、低蛋白血症、营养成份不当等，但禁食是淤胆发生的基础。r-GT、AKP同时↑，并血清胆红素水平异常是诊断淤胆的可靠指标。早期恢复饮食是阻止淤胆发展的主要措施。适当降低TPN的非蛋白的热卡用量可延缓和减轻淤胆的产生。

12内营养（EN）

质及种类

口服饮食

匀浆饮食

要素饮食

管饲混合饮食

整蛋白配方饮食

短肽型肠内全营养制剂

百善力、百普素）

匀浆及管饲混合饮食鼻胃管、胃造口管或空肠造口

灌入蛋白质：脂肪：碳水化合物近

1：1：2非蛋白质热量与氮的比例

627kj(150Kcal:1g)每毫升含4.18

J（1Kcal）营养组成比例可根据病情

加调整，营养液中加适量电解质徽量

素vit

整蛋白质配方饮食01美国雅培（Abbott）的安素03?中国上海全城的经肠全营养素05?係商品匀浆饮食，按人体需要营养物质的比例配制成液体或粉剂02荷兰纽迪希亚（nutricia）的能全素04由于含有整蛋白需要在肠内经消化后吸收不适用于消化吸收功能障碍的病人06要素饮食01?由营养素、单体氨基酸或短肽、GS、02脂肪乳等组成也含电解质，微量元素Vit03?在质和量方面均可满足机体需要04?根据脂肪含量分低脂与高脂二种，05含中链甘油三脂，易吸收代谢06?根据氮量高低，分标准（STO）及高07氮（HN）二型08逐日增加速度由40ml/h→60ml/h→80ml/h→100ml/h

4当每日能输注2500ml25%的要素饮食即可达到营养要求。

5要素饮食中蛋白质系水解蛋白或氨基酸有臭味，需经鼻饲管、胃空肠造口灌入。

1为高渗饮食、需要适应一段，一般为3-4d

2逐日增加浓度由8%→12%→20%→25%

3短肽型肠内全营养制剂（百普力、百善素）1无需消化，直接吸收，适用于胃肠功能不全，吸收面积减少或胰液分泌不足病人。2双氮源分子（85%短肽+15%氨基酸）充分利用肠道二条吸收途径3低脂含量含50%MCT、50%LCT提高脂肪代谢速度，提供人体足够必需脂肪酸。4空腹喂养、减少对胰腺刺激。5粘膜营养01肠道粘膜营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质，肠粘膜尚需组织特异性营养因子，如小肠粘膜的主要能量物质为谷氨酰胺，结肠粘膜的主要能源物质为短链脂肪酸。02肠内营养的并发症原因及防治肠内营养的并发症

机械性

原因防治

喂养管阻塞重新调匀，

饮食太稠喂后喂后冲洗改用小口径软管

未冲洗,鼻咽食管刺激细胞代谢的复杂性

?细胞因子与介质对代谢的影响?

?受体、载体的功能?

?细胞内蛋白质信号的改变?营养状况联系着有关基因功能的改变1严重感染时，肝细胞白蛋白mRNA的表达受抑制，肝细胞白蛋白的合成减少，要减轻抑制白蛋白mRNA表达的因素都需从分子生物学角度进行研究，而不是单凭调整营养底物的质量与种类所能解决。各种疫病有着不同的有关代谢基因的改变，应有不同对策。这些都是本世纪所要研究解决的问题。2营养底物供给量不当的危害

营养过低：指每天提供的白蛋白与热量低于基础能量消耗

?缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制

?缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影响免疫调控

?能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降

?微量元素缺乏（如锌）导致T和B细胞增生障碍

?肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道细菌移位。

营养过高：指每天供给病人的总能量高于静息能量消耗的1.5倍。?严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。?大量脂肪沉积于肝，引起肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。?过高营养消耗更多的氧气，产生更多的CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。?加重循环系统负担，导致心功能不全。?体重：水钠储留或脂肪存积亦表现体重上升1?上臂中点肌肉周径：主要判断骨骼肌量的变化2?肱三头肌皮肤褶折厚度，用于判断脂肪存储量3?迟发型过敏皮肤试验：了解免疫能力，白蛋白营养4不良时，反应减弱5?总淋巴细胞计数：正常值（1.5-3.0×109L）随着