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关于医院质控工作自查报告范文(2篇)
医院质控工作自查报告一
一、前言
为确保我院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》及《医院质量管理规定》等相关法律法规，我院开展了质控工作自查。通过全面梳理和检查，现将自查情况报告如下。
二、自查内容与方法
1.自查内容：本次自查主要包括医疗质量、护理质量、医院感染管理、药品和设备管理、病案管理等方面。
2.自查方法：采用现场检查、查阅资料、访谈、问卷调查等多种形式进行。
三、自查情况
1.医疗质量
（1）诊疗质量：通过查阅病历和现场检查，发现医生对疾病的诊断准确率达到98.5%，治疗有效率达到95.3%，无明显误诊、误治情况。
（2）技术水平：我院现有医护人员200人，其中高级职称人员占比30%，中级职称人员占比40%。医护人员技术熟练，能独立完成常见病、多发病的诊疗工作。
2.护理质量
（1）护理技术操作：护士对各项护理技术操作熟练，操作过程中严格遵守无菌操作规程。
（2）病情观察：护士能及时发现患者病情变化，准确记录病情，主动报告医生。
3.医院感染管理
（1）感染控制：我院设有感染管理科，负责全院的感染控制工作。通过加强手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等措施，医院感染发生率控制在2%以内。
（2）抗菌药物使用：我院严格执行抗菌药物使用规范，抗菌药物使用率控制在50%以内。
4.药品和设备管理
（1）药品管理：我院设有药剂科，负责药品采购、储存、配送、使用等工作。药品质量得到有效保障。
（2）设备管理：我院现有医疗设备100余台，均定期进行维修、保养，确保设备正常运行。
5.病案管理
（1）病案归档：我院实行电子病历，病案归档及时、完整。
（2）病案质量：通过查阅病历，病案质量得到有效保障。
四、存在问题及整改措施
1.存在问题
（1）部分医护人员对医疗质量的认识不够到位，责任心不强。
（2）护理人力资源不足，部分护士工作压力较大。
（3）医院感染管理仍存在薄弱环节，如手卫生执行不到位。
2.整改措施
（1）加强教育培训，提高医护人员对医疗质量的认识和责任心。
（2）增加护理人力资源，合理配置护士，减轻护士工作压力。
（3）加强医院感染管理，严格执行手卫生等制度。
五、总结
通过本次质控工作自查，我院在医疗质量、护理质量、医院感染管理等方面取得了一定的成绩，但仍存在不足。我们将以此次自查为契机，进一步强化质量管理，提高医疗服务水平，为广大患者提供更优质的医疗服务。
医院质控工作自查报告二
一、前言
为了加强我院医疗质量管理，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会《关于开展医疗机构质量控制工作的通知》要求，我院开展了质控工作自查。现将自查情况报告如下。
二、自查内容与方法
1.自查内容：本次自查主要包括医疗质量、护理质量、医院感染管理、药品和设备管理、病案管理等方面。
2.自查方法：采用现场检查、查阅资料、访谈、问卷调查等多种形式进行。
三、自查情况
1.医疗质量
（1）诊疗质量：通过查阅病历和现场检查，发现医生对疾病的诊断准确率达到95.8%，治疗有效率达到92.6%，无明显误诊、误治情况。
（2）技术水平：我院现有医护人员180人，其中高级职称人员占比28%，中级职称人员占比38%。医护人员技术熟练，能独立完成常见病、多发病的诊疗工作。
2.护理质量
（1）护理技术操作：护士对各项护理技术操作熟练，操作过程中严格遵守无菌操作规程。
（2）病情观察：护士能及时发现患者病情变化，准确记录病情，主动报告医生。
3.医院感染管理
（1）感染控制：我院设有感染管理科，负责全院的感染控制工作。通过加强手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等措施，医院感染发生率控制在2.5%以内。
（2）抗菌药物使用：我院严格执行抗菌药物使用规范，抗菌药物使用率控制在45%以内。
4.药品和设备管理
（1）药品管理：我院设有药剂科，负责药品采购、储存、配送、使用等工作。药品质量得到有效保障。
（2）设备管理：我院现有医疗设备120余台，均定期进行维修、保养，确保设备正常运行。
5.病案管理
（1）病案归档：我院实行电子病历，病案归档及时、完整。
（2）病案质量：通过查阅病历，病案质量得到有效保障。
四、存在问题及整改措施
1.存在问题
（1）部分医护人员对医疗质量的认识不够到位，责任心不强。
（2）护理人力资源不足，部分护士工作压力较大。
（3）医院感染管理仍存在薄弱环节，如手卫生执行不到位。
2.整改措施
（1）加强教育培训，提高医护人员对医疗质量的认识和责任心。
（2）增加护理人力资源，合理配置护士，减轻护士工作压力。
（3）加强医院感染管理，严格执行手卫生等制度。
五、总结
通过本次质控工作自查，我院在医疗质量、护理质量、医院感染管理等方面取得了一定的成绩，但仍
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