急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径(试行).docVIP

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行）

一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：J03.9)

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）

诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。

??临床表现：

1.症状

症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。婴幼儿可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。局部症状主要是咽痛和吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。

2.体征

患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽部充血、扁桃体充血（卡他型）或显著充血（隐窝型）或重度肿胀（滤泡型），双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。

（三）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.9急性化脓性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则

1.一般治疗，包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。此病具有传染性，应尽量隔离。

2.支持、对症治疗。背痛及四肢酸痛可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。

3.局部治疗包括含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。常用含漱液为复方硼砂溶液、0．08％甲硝唑溶液、1∶5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。

4.抗菌药物治疗。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极

童，一日5万～20万单位/kg，分2～4次静脉滴注。

（2）注射用普鲁卡因青霉素

本品供肌内注射，临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液，每次40万～80万单位，每日1～2次。

（3）青霉素V钾片

口服：①成人，一次125～250mg，每6～8小时1次，疗程10日。②儿童，一次2.5～9.3mg/kg，每4小时1次；或一次3.75～14mg/kg，每6小时1次；或一次5～18.7mg/kg。

（4）阿莫西林胶囊（片）

口服：①成人，每日1～4g，分为3～4次服。②儿童，每日50～100mg/kg，分为3～4次服。肾功能严重不足者应延长用药间隔时间；肾小球滤过率（GFR）为10～15ml/min者每8～12小时给药1次；10ml/min者每12～16小时给药1次。

若青霉素过敏或治疗2-3天后患者病情无好转，高热不退，可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素（对青霉素有超敏反应患者禁用）、氟喹诺酮类（18岁以下未成年人禁用），如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等，具体用药方案如下

（1）红霉素肠溶片口服：①成人，每日1～2g，分3～4次服用。②儿童，每日30～50mg/kg，分3～4次服用。

（2）阿奇霉素片（胶囊、颗粒）口服：①成人，第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。②儿童，每日按体重12mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g

（3）头孢氨苄片（胶囊、颗粒）口服：①成人，每次250～500mg，一日3～4次，空腹服用。②儿童，一日25～50mg/kg，分3～4次服用。

（4）头孢呋辛酯片（薄膜衣片、胶囊）口服：①成人，每次250mg，一日2次，重症可增至每次500mg。②儿童，每次12.5～50mg/kg，一日2次。一般疗程为7日。

（5）左氧氟沙星片口服：每次100mg，一日2次；根据感染严重程度可增量，最多每次200mg，每日3次。

常用抗菌药物见表一:

表一急性化脓性扁桃体炎常用抗菌药用法

抗微生物药物

剂量[mg/(kg·次）]

最大剂量(g/次）

给药间隔和给药途径

青霉素