心脏骤停和心肺复苏术(修改后).pptVIP

复苏用药目的：促进恢复心跳，提高心、脑灌注压。当人工呼吸和心脏按压1-2分钟仍无自主心跳，应根据病情选用药物。肾上腺素作用：主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。适应症心室静止无脉性电活动（电一机械分离）室颤（细颤）无脉性室速用法：肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选，应“弹丸式”给药。大剂量组与标准剂量组，前者虽可提高冠状动脉灌注压和心脏复跳，但可恶化复苏后心肌功能不全，未能改善出院存活率和脑功能。大剂量肾上腺素的累积与血流动力学的恶化和神经系统副作用的发生有关。故不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，对追加剂量是否递增或采用大剂量尚无定论STEP03STEP04STEP01STEP02不推荐大剂量使用肾上腺素8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验）结果表明:初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态”血管加压素（精氨酸升压素）01是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂02其作用机理为直接刺激平滑肌受体，使平滑肌收缩，是一种有效的血管加压剂增加冠脉灌注压1增加重要器官的血流量2增加室颤的幅度和频率3增加大脑供氧4临床应用5可以在标准ABCD和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环的恢复）6在1mg肾上腺素无效时可考虑应用40U血管加压素7主要作用室颤常在数分钟内转为心脏停搏除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8%80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。多数除颤器使用的是单相波除颤.双相波除颤是新近除颤器发展的主要趋势，即在除颤的一半过程,除颤波的极性倒转,形成两个相反方向的脉冲,可用较小的能量获得和单向波同样或更好的除颤器效果。成人单相或双相波除颤200J单波相130J双相波200J双相波总数1546847391次除颤成功（率）61(90%)39(83%)39(100%)不同能量单相、双相波除颤效率比较不同能量单相、双相波除颤效率比较单波相双相波P值例数67481次除颤成功（率）44(66%)44(92%)0.0013次除颤成功（率）49(73%)46(96%)0.002ROSC35(52%)39(81%)0.001入院存活31(46%)33(69%)0.02出院存活18(27%)16(33%)0.45前电极：右上胸锁骨下胸骨右；侧电极：左下胸乳头左侧，中心适在腋中线上电除颤操作步骤涂导电糊；开启电源；选择能量；充电；确定两电极位置；确定无周围人员直接或间接接触；同时按压两个放电按钮进行电击。室颤除颤能量选择只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为120J。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J第二次能量应相同或者更高321先按压后除颤02强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误CPR012005需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2CPR（约2min）后再检查患者的心律。2000对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，首次能量为200J，第二次能量为200～300J，第三次能量为360J，电击之间不进行CPR。在给予电击前后均检查心律。先按压后除颤，但急救人员目击成人心脏骤停且现场有立即行AED条件，应尽快使用。此建议适用于在医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。电除颤的注意事项VF波细小，注射肾上腺素1mg；010203电除颤连续不大于3次，以免心肌受损。三次电除颤不成功应三查：供氧，电解质及PH，加以纠正；试用可达龙、利多卡因、溴苄胺、美多心安，然后再电击，可能复律。AED（自动体外除颤器）AED面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF）黄色:分析（Analysis，全自动则无）红色：电击（Shock）操作时尚有语音和文字提示操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键“三步曲”捶击复律DCBA也可立即尝试捶击复律。掌握好3个