高血压合并低血钾鉴别诊断.pptx

高血压合并低血钾鉴别诊断李超帆医师11月29日

定义谢高血压合并低血钾是一种常见的临床状况，其也许是两种不一样病理生理状态的重叠，也可以是一种疾病的体现

K钾的正常代谢常代谢血钾水平相对恒定（3.5~5.5mmol/L）血清K+浓度3.5mmol/L为低钾血症（1）总体K+过少：钾缺乏（2）总体K+正常：K+在细胞内外重新分布尿钾的排泄多吃多排；少吃少排；不吃也排25～125mmol/24h.当血钾3.5mmol/L时24小时尿钾仍不小于25mmol认为是肾性失钾；当血钾3.0mmol/l,24小时尿钾20mmol/l时也可以诊断肾性失钾

低钾血症的病因

摄入局限性:摄入局限性手术后长期禁食/消化道梗阻/食管病变吞咽困难/神经性厌食丢失过多消化道/汗液/腹膜透析/经肾丢失经肾丢失：①利尿剂②肾上腺疾病肾脏疾病③醛固酮增多症/④补钠过多⑤碱中毒或酸中毒恢复期⑥抗生素如青霉素、庆大霉素、多粘菌素B）细胞外转移到细胞内碱中毒/低钾性周期性麻痹/血细胞生成增多症/糖尿病胰岛素的使用/甲亢

与低血钾有关的高血压疾病盐皮质激素增多糖皮质激素分泌增多或作用增长先天性肾上腺皮质增生Liddle综合征

原发性醛固酮增多症亚型原发病变在肾上腺肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌原发性肾上腺增生原发病变不在肾上腺糖皮质激素可克制性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症异位醛固酮分泌腺瘤或腺癌

醛固酮引起高血压的作用机制

原醛诊治简易流程图线索

不明原因，基因检测

肾血管性高血压定义：由肾动脉狭窄导致的肾脏血流减少导致血压升高肾动脉狭窄：单侧或双侧肾动脉及其分支狭窄直径减少不小于50%狭窄两端峰值压差不小于mmHg，平均压差不小于10mmHg三种病因类型：动脉粥样硬化、FMD（Fibromusculardysplasia纤维畸形发育不良）、大动脉炎

肾动脉狭窄患者筛查

库欣综合征肌病、多血质、皮肤菲薄、紫纹、满月脸、水牛背

库欣综合征

库欣综合征伴低血钾糖皮质激素也具有盐皮质激素作用，具有保钠排钾保水作用，大量糖皮质激素出现时也伴有低血钾

Liddle综合征

表象性盐皮质激素过多综合征

先天性肾上腺皮质增生症

诊断流程图继醛Batter综合征大量甘草制剂

常见低血钾的病因与检查成果

高血压合并低血钾的诊断与鉴别诊断

高血压合并低血钾的诊断与鉴别诊断

总结

吲达帕胺引起低钾血症

吲达帕胺引起低钾血症