开放性骨折的处理.pptVIP

内固定术与感染的关系内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感染具有更强的抵抗力在折端稳定的条件下,外固定感染率内固定感染率,Ⅱ,ⅢA:4-8%01B,C:13-55%02不扩髓髓内针的感染率,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针B,C——外固定架胫骨开放骨折的固定定义骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折开放性骨折的治疗历史国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘方》我国第一部骨伤科专著。20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口，对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至15%）01世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体02到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染03自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能04国外彻底清创采取有效的方法闭合伤口，消灭创面使用坚强的内固定合理使用抗生素较早的开放性骨折的治疗原则反复彻底的清创使用内外固定保持骨折端稳定短期应用广谱抗生素适合的伤口闭合目前的开放性骨折的治疗原则RobertE．Tooms的治疗原则视所有开放性骨折为急诊1进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤2在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日3立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型及Ⅲ型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗4稳定骨折5伤口开放5-7天6早期行自体骨移植7伤肢康复锻炼8伤口污染与感染高能量致伤，组织损伤重治疗要求高开发骨折的特点共：25%，浅部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，A型18%，ⅢB型63%，C型25%伤口感染率打架伤：4%工作伤：24%坠落伤：8%020405农业伤：2%车祸伤：61%生活伤：1%030601致伤原因骨折部位小腿：42%前臂：17%足踝11%大腿：9%膝：8%肘：4%上臂：4%肩：2%骨盆1%克氏针：13.75%钢板螺钉：51.25%石膏：3.12%无：15%外固定架：16.25%髓内针：0.63%骨折固定方法受伤机制行人跌倒100foot-pounds枪伤2000foot-pounds车祸(34km／h)100,000foot-pounds010203EK=1/2mv2资料可比较指导治疗预测结果分类的目的Gustilo-Anderson开放性骨折分型急诊处理气道,颅脑,心肺取材化验静脉通路骨折脱位的复位包扎伤口肢体血运检查12345及早应用抗生素胸,骨盆,颈x-ray筋膜间室压测量漏诊率：25%（手，足）上级医师在场（深夜）创伤中心清创术应非常清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素反复彻底清创术是取得良好疗效的最根本措施清创术扩大伤口冲洗（9L,抗生素）皮肤，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,Consistency（张力）,Capacitytobleed（出血）】减张术骨块（长度，稳定性，关节部位）伴严重软组织损伤骨折——外固定架关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架）