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肾小球疾病概述
皖南医学院第一附属医院
刘道勤
一肾小球
肾小球血管极
毛细血管襻
肾小囊
尿极
肾小球的滤过膜
上皮细胞
基膜
内皮细胞
肾小球滤过屛障
分子屏障
电荷屏障
肾小球滤过率
肾小球系膜
系膜细胞
系膜基质
二肾小球病
相似的临床表现病因、发病机理、病理改变、病程、预后不尽相同双肾肾小球
原发性继发性遗传性
三原发性肾小球疾病如何分类
临床分型
急性肾小球肾炎
急进性肾小球炎
慢性肾小球肾炎
隐匿性肾小球肾炎
肾病综合征
病理分型
轻微病变性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病
增生性肾炎系膜增生性
毛细血管内增生性
系膜毛细血管性
致密物沉积性
新月体
硬化性肾小球肾炎
未分类的肾小球肾炎
四发病机制
免疫反应
体液免疫
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物的形成
细胞免疫
炎症反应
免疫反应------炎症反应-------致病
炎症介导系统炎症细胞
炎症介质
非炎症机制
三高现象
蛋白尿。糖尿病。高血压
高蛋白。高磷摄入
五．临床表现
蛋白尿
定量150mg/D定性（—）
分类
生理性蛋白尿
肾小球性
肾小管性
溢出性
肾小球性蛋白尿特点
量
成分
血尿
RBC3/HP
原因
1泌尿系疾病
2邻近器官疾病
3全身性疾病
4功能性
肾小球性血尿特点
1。无痛全程性
2。可镜下或肉眼
3。可持续或间发
4。可单纯或伴蛋白管型等
血尿的定位
1相位差
2尿RBC容积分布曲线
水肿
1肾性水肿
2水肿的程度隐性轻度重度
3肾小球病水肿的分类
肾病性
肾炎性
4两种水肿不同的血容量状况
高血压
肾性高血压
肾血管性
肾实质性
肾小球病性高血压机制
（1）钠水潴留
（2）肾素分泌增多
（3）肾脏分泌降压物减少
肾功能损害
急性肾小球肾炎
皖南医学院第一附属医院刘道勤
概念
急性
血尿
蛋白尿
水肿
高血压
一过性氮质血症
病因机制
β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株
循环免疫复合物
原位免疫复合物
病理
毛细血管内增生性肾炎
光镜：
1弥漫性肾小球病变
2系膜细胞内皮细胞增生
3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积
4早期中性粒细胞及单核细胞浸润
免疫病理：
IgGC3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉积
电镜：
上皮下驼峰状电子致密物
．临床特点及诊断依据
1儿童青年多见
2前驱感染后1—3周
3血尿100%，水肿90%，蛋白尿，高血压，氮质血症
4C3及总补体初期下降，6—8周恢复
5尿比重不低
6肾影不小
7血沉增快
治疗及预后
1休息
2治疗感染灶
3对症
急进性肾炎
概念急性肾炎综合征+肾功急剧恶化+新月体病理
病因及机制抗肾小球基膜抗体型，免疫复合物型，非体液免疫介导
病理新月体性肾炎细胞性—细胞纤维性—纤维性
诊断依据1临床；2肾活检50%以上肾小球新月体形成
治疗及预后1血浆置换；2激素冲击；3四联疗法（皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+血小板解聚药）
慢性肾小球肾炎
概念
迁延，缓慢，尿检长期异常，高血压，水肿，进行性肾损
病因及机制
非急性肾炎而来由病理类型决定
病理
常见类型：
系膜增生性肾炎，
系膜毛细血管性肾炎，
膜性肾炎，
局灶节段性肾小球硬化
诊断依据
1临别表现
2病程度
3前驱期1周
4补体正常或持续降低
5尿比重，血浆蛋白，血色素等
治疗
目的：防止或延缓肾功能进行性损害
措施：1寻找有害因素；2限制蛋白摄入；3控制高血压；4血小
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