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调脂与脑卒中的防治

调脂与脑卒中的防治血脂与脑卒中的关系循证医学证明：他汀减少脑卒中风险他汀在卒中防治指南中的地位来适可的安全性

血脂异常

是动脉粥样硬化的主要危险因素

血脂异常的危害冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病脑梗死脑软化肾梗死肾性高血压肾功能衰竭下肢动脉梗塞肢体干性坏疽动脉粥样硬化血脂异常

7个国家男性TC水平

和总死亡率的关系05101520253035血清TCmmol/L(mg/dL)冠心病死亡率(%)北欧南欧，地中海地区美国塞尔比亚南欧，内陆地区日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)DataarefromtheSevenCountriesStudyof12,467menfromSouthernEuropeanCountries,theUSAandJapan.VerschurenWMetal.JAMA1995;274:131–136.

血脂与脑卒中血脂异常与脑卒中关系很不一致TC（LDL-C）浓度与脑梗塞正相关TC（LDL-C）浓度与脑出血不相关或负相关

各研究结果不一致的原因在前瞻性研究中，绝大多数脑卒中是根据症状、体征或家属回忆诊断，很少有CT扫描及病理诊断依据,结果判断及分类均欠可靠。各研究对象中脑卒中亚型构成比例不同,而各亚型与TC关系不同。病例-对照研究中最关键的问题是脑卒中发生后什么时间采血能真实反应发病前TC水平。急性期TC水平波动大。

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CARE研究的脑血管终点：

他汀治疗降低卒中风险24%累积事件风率年患心梗的患者ARR=1%RRR=24%安慰剂:3.52%普伐他汀:2.55%1299924%0123450.100.050P=0.039

LIPID研究的卒中终点

他汀治疗降低卒中风险19%Years19%reductionP=0.048ARR=0.9%9events/6yrsPlaceboPravastatin012345676%4%2%0%累积风险TheLIPIDStudyGroup.NEnglJMed1998;339:1349-135719%

HPS卒中亚组分析:

他汀治疗显著降低卒中的风险

卒中类别所有卒中 缺血性 出血性 未知任何主要血管事件*降低25%p0.0001降低24%

p0.00010.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4危险性比值和95%可信区间 他汀 安慰剂

更好 更好

MIRACL:致死和非致死卒中00.511.520481216从双盲研究开始到发生事件的时间(周)累计事件发生率(%)相对危险=0.50p=0.045阿托伐他汀安慰剂1.6%0.8%JAMA2001;285:1711-8

降低27%HR=0.73(0.56-0.96)p=0.0236阿托伐他汀10mg 事件数89安慰剂 事件数121SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58ASCOT研究：

他汀显著降低脑卒中危险他汀治疗组脑卒中的显著降低，试验提前结束

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肝脏毒性低转氨酶升高:0.5%-2.0%,剂量依赖性1,2胆汁淤积和活动性肝病-禁忌症无确切证据表明可加重肝病3对乙肝和丙肝引起的慢性转氨酶升高患者的预后并无影响3脂肪肝经治疗高脂血症后，可使转氨酶下降41.AnnPharmacother1995;29:743-7592.ArchInternMed1991;151:43-493.Circulation2002;106:1024-284.NEnglJMed2002;346:1221-31他汀类药物的副作用