瑞芬太尼的临床应用.pptVIP

瑞芬太尼的临床应用;发展历史;镇痛作用特点

;结构和代谢;特点

;;药代动力学指数;瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药时间无关;;临床应用及注意事项;

起效较芬太尼快，约1.2min左右，作用强度比芬太尼稍强。诱导插管剂量一般为1～2μg/kg，注射过程约一分钟。REM可引起血压和心率中等程度降低，部分病人SBP和HR降低超过20%。阿托品和胃长宁对其心率减慢有效。

;瑞芬太尼与吸入麻醉或静脉麻醉剂合用，维持剂量为0.05-2.0μg/kg/min。普通手术麻醉维持，瑞芬太尼最佳剂量为0.2-0.4μg/kg/min

遇血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复

协同镇静作用：Andrea等研究发现老年人靶控输注血浆浓度为3μg/ml的瑞芬太尼，可降低七氟醚MAC值达90%。;合适剂量的瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件，消除气管插管时的心血管反应，也没有肌肉僵直的征象。

异丙酚2-2.5mg/kg诱导下，瑞芬太尼在不用肌松药行气管插管的推荐剂量为4-5μg/kg

;清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、能提供良好的插管条件、维持稳定的血流动力学

瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制气管插管时血流动力学变化

剂量根据患者的情况推荐用0.1-0.5μg/kg/min持续输注下进行清醒气管插管。;在吸入麻醉药和／或静脉麻醉药的配合下，瑞芬太尼以0.2-0.75μg/kg/min输注，能为外科手术提供快速麻醉，术中呼唤时能快速唤醒，不干扰脊髓体感诱发电位;用法用量：30～60秒内静脉推注1ug/kg，术中酌情以0.2-0.5μg/kg/min持续输注。

术中吸氧：鼻导管吸氧3L·min-1。

与异丙酚比较优缺点

缺点：呼吸抑制发生率较高，但令患者深吸气后均能恢复到95%以上，无严重低血压、心动过缓、呼吸暂停、肌僵等不良反应。

优点：保持患者处于清醒状态，误吸危险性小，术中安静无体动，可减少子宫穿孔的意外。

;特殊应用—产科麻醉;30～60秒内静脉推注1ug/kg，术中酌情以0.2-0.5μg/kg/min持续输注。

与丙泊酚相比，能提供同样令患者满意的麻醉，而瑞芬太尼能明显缩短患者的麻醉恢复时间。;;瑞芬太尼由于其起效迅速、代谢迅速，镇痛作用消退较快的特点，术中长时间、大剂量使用时???能诱发阿片类药物导致的痛觉过敏，使得患者术后产生爆发性疼痛。

停药前给予长效的镇痛药或多模式镇痛可避免;麻醉中常见的呼吸系统并发症

与μ2受体结合后产生的作用

多与用药量和给药速度有关，快速注射可致呼吸骤停，但持续时间较短，停药后恢复快，停止输注后3-5min自主呼吸恢复。

对呼吸的抑制作用主要表现为呼吸频率显著减慢或呼吸暂停。如果病人在发生呼吸抑制时意识并未消失，可通过语言刺激使其增加呼吸的频率和幅度

肝肾功能严重受损的患者呼吸抑制的敏感性增加

;1、超短效;病例分享;;清醒插管方法;2020/12/1;2020/12/1;2020/12/1;2020/12/1;经验小结：;谢谢！