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肺部常见疾病的影像诊断与鉴别诊断知识

目录

肺部影像诊断基础

肺部常见疾病影像诊断

肺部常见疾病鉴别诊断

肺部影像诊断新技术应用

肺部疾病影像诊断误区与防范

肺部疾病影像诊断实践案例分享

01

肺部影像诊断基础

Chapter

了解肺叶和肺段的解剖结构，对于定位和诊断肺部疾病具有重要意义。

肺叶与肺段划分

支气管树结构

肺动脉与肺静脉

熟悉支气管树的分级和走行，有助于识别和分析支气管病变。

掌握肺动脉和肺静脉的解剖位置及与周围结构的关系，对于诊断血管性疾病具有关键作用。

03

02

01

超声检查

肺部超声检查主要用于评估胸腔积液、肺实变等病变，具有无创、便携等优点。

X线检查

常规胸部X线片是肺部疾病筛查和诊断的常用方法，对于发现肺部阴影、空洞等病变具有较高敏感性。

CT检查

高分辨率CT（HRCT）可清晰显示肺部细微结构，对于诊断间质性肺疾病、支气管扩张等具有重要价值。

MRI检查

虽然MRI在肺部疾病诊断中应用相对较少，但对于评估肺部肿瘤与周围血管、支气管的关系以及纵隔淋巴结肿大等方面具有一定优势。

输入

标题

空洞与空腔

肺部阴影

肺部阴影可能由多种疾病引起，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤等，需结合临床表现和其他检查结果进行鉴别诊断。

间质性肺疾病在影像学上主要表现为磨玻璃影、网格影、蜂窝影等间质性改变，需结合临床病史和肺功能检查结果进行综合评估。

肺部结节和肿块可能是良性或恶性病变，需根据结节或肿块的大小、形态、密度等特征进行初步判断，并结合穿刺活检等检查结果进行确诊。

空洞性病变主要见于肺结核、肺脓肿等疾病，空腔性病变则主要见于肺大泡、肺囊肿等，二者在影像学表现上有一定差异。

间质性改变

结节与肿块

02

肺部常见疾病影像诊断

Chapter

肺纹理增多、增粗、模糊，可见斑片状或大片状模糊阴影，密度不均匀，边缘模糊不清。

胸片表现

病变呈多发性、边缘模糊的斑片状或大片状高密度影，可累及多个肺叶或肺段，可见支气管充气征。

CT表现

需与肺癌、肺结核等相鉴别，结合临床病史及相关实验室检查。

鉴别诊断

CT表现

可发现胸片上未能发现的隐匿性病灶，如气管、支气管内的病变，肺门、纵隔淋巴结肿大等。

胸片表现

病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，密度不均匀、边缘较清楚，病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。

鉴别诊断

需与肺炎、肺癌等相鉴别，结合临床病史、痰结核菌检查及实验室检查。

中央型肺癌表现为肺门区肿块，常伴有阻塞性肺炎和肺不张；周围型肺癌表现为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘常呈分叶状，伴有细短毛刺。

胸片表现

可更清晰地显示肿瘤的位置、形态、大小、密度及与周围结构的关系，增强扫描可进一步明确肿瘤的血供情况。

CT表现

需与肺结核、肺炎等相鉴别，结合临床病史、肿瘤标志物检查及纤维支气管镜检查。

鉴别诊断

胸片表现

区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，常伴肺动脉高压征及右心扩大征。

CT表现

直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。

鉴别诊断

需与肺炎、肺水肿等相鉴别，结合临床病史、D-二聚体检测及肺动脉造影检查。

03

肺部常见疾病鉴别诊断

Chapter

影像学表现通常为肺叶或肺段实变，可伴有支气管充气征，边缘模糊，密度均匀，磨玻璃状阴影或结节状阴影；临床症状包括高热、咳嗽、咳痰等。

影像学表现包括肺尖或锁骨上下区斑片状阴影，可融合形成空洞，病灶时间较长，变化较慢；临床症状有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。

肺炎

肺结核

肺癌

影像学表现为孤立性结节或肿块，形态不规则，边缘有分叶和毛刺，密度不均匀，可伴有胸膜凹陷征或空泡征；临床症状包括刺激性咳嗽、血痰、胸痛等。

肺良性肿瘤

影像学表现为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度均匀，一般无分叶和毛刺；临床症状多不明显，或有轻度咳嗽、胸闷等。

影像学表现为肺动脉及其分支突然中断或变细，局部肺野透亮度增加，可见楔形密度增高影；临床症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等。

肺栓塞

如肺炎、肺结核等，其影像学表现和临床症状与肺栓塞有所不同，需结合病史、实验室检查等进行鉴别诊断。例如，肺炎可有发热、咳嗽等症状，肺结核可有低热、盗汗等症状。同时，它们的影像学表现也有各自的特点，如肺炎可有肺叶或肺段实变等征象，肺结核可有斑片状阴影或空洞形成等征象。

其他肺部疾病

04

肺部影像诊断新技术应用

Chapter

自动化肺结节检测

利用深度学习算法，自动识别CT影像中的肺结节，提高诊断效率。

肺部疾病分类与识别

基于卷积神经网络等技术，对肺部影像进行疾病分类和识别，如肺炎、肺癌等。