2021年西湖论剑鼻整形美容系列专家建议和共识·第一部分.pdf

2018年西湖论剑鼻整形美容系列

专家建议和共识

主编：谭晓燕

副主编：韦敏、尹卫民、尹宁北、

许英哲、李东、范飞

周广东、郑永生、高建华

第一部分：自体肋软骨在鼻整形中的应用

领衔专家：范飞

主任医师，国家二级教授，博士生导师。中国医学科学院整形外科医院鼻整形再造中心主任。

1、自体肋软骨移植后会吸收吗?原因是什么?百分比是什么

肋软骨的血供来自软骨膜的渗出液，软骨细胞由其滋养而成活，故肋软骨新移植到鼻部后，

缺乏软骨膜，成活后会形成一层类似包膜样的组织包裹，由于没有原软骨膜滋养，所以软骨

组织肯定存在吸收的现象，但吸收量很少，且受诸多因素的影响。文献统计软骨移植后，正

常情况下吸收率在10%左右(不同文献报道不一)。据我们临床观察，移植5~8年后的外观基

本不受吸收的影响，依然能保持当初移植时的效果。另外，钙化程度、感染、外伤以及术中

雕刻技巧等因素对软骨的成活和吸收起到重要的作用，一般来讲，钙化、感染及外伤会不同

程度地增加吸收率。

2、有何措施可预防或减少自体肋软骨移植后的吸收

(1)感染会导致软件大量吸收，甚至手术失败，因此首先要预防然染,要自始至终遵字严格的

无菌操作;术前、术中及术后预防性应用抗生素;术后按时换药、清理鼻腔分泌物，保持术区

清洁，一且有红肿现象，应早期干预，严防感染。

(2)术中雕刻尽量选取非钙化区域，避免对软骨组织的挤压、夹捏及暴力操作，避免损伤软

骨细胞。

(3)皮肤张力适中，避免术后血肿、血清肿。

3、自体肋软骨雕刻技巧和注意点有哪些

(1)选取长而直的第6肋或第7肋，去除皮质，选取髓质雕刻。

(2)取出的软骨浸泡在生理盐水中并加庆大霉素(未成年人禁止使用，避免耳、肾毒性)。在雕

刻过程中，雕刻一会儿浸泡一会儿，待其充分弯曲变形后再成形、植入。

(3)软骨植入物的锐性边缘可用骨锉打磨光滑，避免软组织覆盖后的轮廓及张力。

(4)对于皮质雕刻的鼻中隔撑开移植物等，可采取两片软骨按弯曲方向背靠背或面对面缝合

固定，以对抗弯曲、偏斜。

(5)对于较厚的鼻中隔撑开移植物，可在软骨中间用针头穿刺一些细小的微孔，以利于组织

液渗人，尽量减少中隔压力性坏死的可能性。

4、第二次取肋软骨要注意什么

术前通过CT三维重建评估软骨的位置、钙化程度等;尽量采用原切口人路，充分局麻，小心

分离瘢痕，因局部解剖不清晰，容易造成瘢痕粘连，气胸发生的可能性较大。

5、挛缩鼻松解后软组织量往往不足，常用的解决方法是什么

挛缩鼻大多是由于多次手术造成癜痕李缩，鼻孔朝天;术中应彻底松解暖展组织，扩大游离

公背的皮肤面机，动用周围皮肤相织、能解修轴区黏膦、游离鼻翼软骨背腹侧，使黏膜例组

织有向下移动的余地。必要时可离断鼻翼软骨和侧鼻软骨之间的黏膜，充分松解，缺损部分

植皮或移植耳郭皮肤软骨复合组织。

6、取肋软骨的最佳年龄是几岁

理论上讲，年龄越大，钙化程度越重，一般认为，18~40岁成年人的肋软骨都应没有严重钙

化，是取肋软骨的最佳年龄。但我们临床上观察到有些十几岁、二十几岁的年轻人钙化严重，

四五十岁的中年人也有钙化不严重的，经问诊大部分肋软骨提前钙化的患者都有平日过量饮

用牛奶、酸奶或口服钙片的习惯，这个结论没有经过严谨的统计及理论支持，仅是我们临床

中发现的现象。所以术前应常规进行三维CT检查以评估肋软骨情况。

7、自体肋软骨与假体比较，感染率有无区别

自体肋软骨的抗感染能力肯定要强于假体，不论是硅橡胶还是膨体。

8、块状软骨与颗粒软骨有何区别

块状软骨雕刻后形态稳固，既有填充作用，也有塑形支撑作用，颗粒软骨仅能做深部(比如

鼻基底)的填充，塑形作用差，且难以固定在预定的部位，有移位的风险;块状软骨有弯曲变

形的可能，颗粒软骨没有;颗粒软骨的表面积被增大，故吸收率大于块状软骨。西方虽早有

“土耳其软糖法”的报道，但其提供的鼻背高度有限，若过度填充会使鼻背宽大，且鼻尖、

鼻小柱等部位需要稳固的支撑力，颗粒软骨难以满足。皮肤薄的人容易显露出或触摸到颗粒

形状。

9、挛缩鼻血运可能受影响，术中应注意什么

挛缩鼻一般经历过数次鼻整形术，鼻部痕痕形成，血运较差。首先尽量沿原切口人路，避免

新切口造成血运障碍;分离层次在软骨表面，尽量保证皮瓣厚度;对于增生的部位，修剪要适

可而止，不可一味追求效果修薄皮瓣而影响血运。出现术后颜色不佳或坏死;在充分松解的

情况下、健合张力要适中。张力不可过大，皮瓣颜色发白时即提示张力过大，在这种情况下

对于挛缩鼻更要保守处理张力，术前要充分告知患者有