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万古霉素治疗药物监测指南对比分析2022-11-21

一、选题目的及意义二、文献综合分析与评价三、结论与讨论四、参考文献目录

选题目的及意义01Part

万古霉素属于糖肽类抗生素，通过抑制细胞壁的合成杀灭细菌，在常用抗菌药物无效或不能应用时（如伪膜性肠炎时）应用，是治疗多重耐药革兰氏阳性菌的一线药物,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。万古霉素的半衰期为6-12h。根据药代动力学理论，在4-5个半衰期（治疗开始后24-48小时内）后达到稳态浓度，肾功能受损患者的万古霉素的半衰期会延长,达到稳态浓度时间也会延长。万古霉素有严重耳毒性及肾毒性，大剂量、长时间应用时极易发生。背景介绍1.1万古霉素

治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring,简称TDM）是指在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体），测定其中的药物浓度，探讨药物的体内过程，以便根据患者的具体情况，以药动学和药效学基础理论为指导，借助先进的分析技术与电子计算机手段，并利用药代动力学原理和公式，使给药方案个体化。由于万古霉素具有较大的肾脏毒性，且治疗窗很窄，因此，在应用万古霉素治疗时应当进行治疗药物监测。本次文献阅读主要针对万古霉素TDM的循证指南，从万古霉素TDM适应症及指标、监测时机、万古霉素的个体化给药方案等多方面展开讨论，以扩大万古霉素TDM的适用性。背景介绍1.2治疗药物监测（TDM）

文献综合分析与评价02Part

背景介绍2、文献综合分析与评价本次文献阅读通过检索关键词，根据文献质量和主题相关度，最终确定对3篇万古霉素治疗药物监关指南进行对比和分析。

背景介绍文献一：2015中国药理学会指南：万古霉素治疗药物监测指南制定过程的流程图证据水平和推荐强度目的：为临床万古霉素TDM实践提供证据推荐方法：由多学科专家组成专家组，对相关研究进行系统回顾

背景介绍文献一：2015中国药理学会指南：万古霉素治疗药物监测

背景介绍文献一：2015中国药理学会指南：万古霉素治疗药物监测结论：1、患者范围：同时接受肾毒性药物治疗、ICU入院的患者、肥胖患者和烧伤或肾功能受损的患者老年患者和伴有肝病的患者2、监测指标：血清万古霉素谷浓度成人患者的血清万古霉素谷浓度应维持在10-15mg/L。对于严重MRSA感染的成年患者，血清万古霉素谷浓度应维持在10-20mg/L。3、初始TDM治疗时机：对于肾功能正常的患者，应在第3天（万古霉素治疗开始后48小时）开始。肾功能受损患者应在万古霉素治疗72小时后开始。4、万古霉素的剂量应根据人群药代动力学方法单独给药并单独调整。5、对于严重MRSA感染的成年患者，应给予初始负荷剂量。

背景介绍文献二：2020中国药理学会指南：万古霉素治疗药物监测（更新版）首先更新文献检索，搜集新的证据和专家意见，同时，使用PICO法研究新增临床问题，并进行系统审查，之后建立分级评估，运用评价(等级)方法评价建议推荐强度。就之前指南推荐是否修改，是否提出新的问题，以及之前建议的准确度和推荐程度等进行更新。指南更新过程目的：对2015版万古霉素治疗药物监测指南进行修订方法：由多学科专家组成专家组，对相关研究进行系统回顾

背景介绍文献二：2020中国药理学会指南：万古霉素治疗药物监测（更新版）建议评估、发展和评估（等级）方法，对证据的质量和建议的强度进行评级。从证据质量、利害之间的平衡、病人价值和偏好、资源和成本四个方面决定建议的推荐强度。

背景介绍总体上来说，与2015年指南相比，2020版指南删除了1条建议，修改了3条建议，增加了13个临床问题。文献二：2020中国药理学会指南：万古霉素治疗药物监测（更新版）

背景介绍结论：1、患者范围：危重患者、肥胖患者、烧伤患者、服用伴有肾毒性药物的患者以及肾功能受损的患者老年患者和肾功能不稳定的患者儿科患者、新生儿和接受肾脏替代治疗(RRT)的患者中度到重度心力衰竭患者、肾清除增强(ARC)患者或体重过轻患者2、监测指标：血清万古霉素谷浓度或浓度-时间曲线下24小时面积(AUC24)成人患者的稳态血药浓度维持在10-15mg/L患有严重MRSA感染的成人患者中将稳态浓度维持在10-20mg/L儿科患者或新生儿的稳态血药浓度维持在5-15mg/LAUC24维持在400-650毫克×小时/升文献二：2020中国药理学会指南：万古霉素治疗药物监测（更新版）

背景介绍结论：3、初始T