疱疹样脓疱病---.pptxVIP

护理查房疱疹样脓疱病

定义1病因及发病机制2临床表现3诊断及鉴别诊断4CONTENTS目录治疗要点56相关护理

疾病相关知识Part1

定义疱疹性脓疱病(impetigoherpetiformis)是一种少见的急性危重症皮肤病，多见于孕妇，红斑基础上出现对称分布群集无菌性小脓疱，常成批发生，伴有严重的全身症状，血钙常偏低。（通常认为疱疹样脓疱病、脓疱型银屑病、连续性肢端皮炎可能为同一无菌性脓疱性疾病。）

病因本病可能是银屑病形态上的一种变型，由于代谢障碍、妊娠使潜在的银屑病产生脓疱性损害。二种推测由于常伴有低钙血症引起的典型手足搐搦，推测其发病与内分泌紊乱如甲状旁腺功能减退可能有关，一种推测尚不明确妊娠可能是诱发因素复方炔诺酮片

发病机制AB肉眼所见在红斑基础上，表皮内出现广泛、成群的脓疱。脓疱的形成是由于大量中性粒细胞向上进入到棘层上部，并聚积在由变性和变薄的表皮细胞所形成的海绵状网架内。随着脓疱增大，在脓疱中央的表皮细胞全部解体，直至形成单房性大疱。在大疱周围仍可见到变性和变薄的表皮细胞所形成的网架。当脓疱中的中性粒细胞向上移至角质层，发生核固缩形成微脓肿。组织病理

临床表现01多见于妊娠中期前后02皮疹常先后发于皮肤皱褶处（腹股沟、腋窝、乳房下、脐部等），以后泛发全身。早期皮肤上出现红斑，表面很快发生针头大或绿豆大小脓疱。向周围扩展，排列成环形、多环形。又是互相融合成片状脓湖。皮损消退后留色素沉着。

临床表现03严重者可累及口腔黏膜、舌、咽，食管黏膜，出现沟纹舌及影响进食。04皮损轻度瘙痒、灼热、有痛感。多伴有弛张型高热、畏寒、呕吐、腹泻等症状。孕妇常可发生流产，死胎或婴儿出生后数天死亡。产后病愈，下次怀孕又可复发。本病死亡率达22.6%～71.2%。

并发症在妊娠期间发病，持续高热对胎儿极为不利，常导致流产、早产，甚至死胎、死产，严重者孕妇本人也可因长期高热、心力衰竭、肾功能衰竭、全身衰竭而死亡。

实验室检查检查血象见白细胞总数增多，中性粒细胞增高，还可发生低白蛋白血症和低钙血症。组织病理检查组织病理呈脓疱型银屑病组织象。临床表现诊断

组织病理呈脓疱型银屑病组织象。表皮棘层增厚，表皮内可见Kogoj脓疱，含有中性粒细胞、崩溃的表皮细胞及嗜酸性粒细胞。脓疱周围表皮细胞间水肿。真皮浅层小血管扩张、周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。

1、脓疱型银屑病：无菌性脓疱较小，密集分布，较深，不易形成糜烂面，脓疱干枯后有脱屑,病变多在手及手指。鉴别诊断

鉴别诊断2、妊娠疱疹：多形性皮损，以水疱为主，无全身症状，预后良好。可见表皮下水疱，疱内有无定形物质及少量中性粒细胞，真皮浅中层血管周围见多数中性粒细胞聚集皮疹呈多形性，开始为红色荨麻疹样斑块，黄豆大或更大，然后在红斑基底之上及邻近出现丘疱疹，继之群集并形成环形分布的水疱，

3、角层下脓疱病：常伴有小水疱，无全身症状，病理改变见角层角层下脓疱病：腋窝、下肢屈侧散在分布大小不等红斑,其上可见群集性针帽至黄豆大脓疱,疱壁松弛,部分皮损糜烂、结痂,部分区域可见褐色色素沉着。鉴别诊断

020103一般支持治疗：对症阿维A治疗皮质类固醇激素必要时终止妊娠！

020103抗生素、磺胺类药绒毛膜促性腺激素肌内注射，可以预防妊娠时复发甲氨蝶呤、秋水仙碱、雷公藤治疗

020103高热者应及时补充液体及热能；为增强机体抵抗力输血浆。低蛋白血症，体液丢失及感染予以相应对症处。出现手足搐搦者确为低血钙时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，必要时4小时后再缓慢静注一次。治疗对症处理

护理措施一般护理用药护理心理护理皮损护理

一般护理1、安置患者在单间病房，病房通风换气良好，室温18-22℃，湿度50％一60％。2、做好病室的消毒隔离，床头柜、床护栏、地面每日用0.5％的含氯消毒液擦拭。3、保证床单位的清洁、干燥，床单、被套每日消毒更换。4、医护人员接触患者前后，做好个人手卫生。严格限制探视，固定每日1名家属陪伴，避免病原微生物带入。保护性隔离

一般护理5、穿宽松、全棉内衣，减少与皮肤的摩擦。6、修剪指甲，鼓励患者夜间双手戴手套，避免瘙痒时抓破皮肤。个人护理

一般护理7、患者一般体温最高达39.2℃，行物理降温，并指导其适量饮温开水，出汗后及时更换衣物，避免受凉。高温护理

一般护理8、在使用激素时注意可用康复新液、5%碳酸氢钠溶液及制霉菌素等漱口避免真菌感染。口腔护理

一般护理9、患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，如排骨汤、瘦肉、孕妇牛奶等，禁食鱼虾、海鲜等异种蛋白，避免加重皮肤的瘙痒，增强体质，提高机体抵抗力。饮食护理

皮损护理每天观察皮损情况，根据皮肤干燥和渗出情况予以更换。观察凡士林包敷，要注意保护患者的隐私，