阿米巴病课件.pptVIP

重型糞呈稀水樣或洗肉水樣，奇臭脫水與電解質紊亂，甚至休克易併發腸出血、腸穿孔、腹膜炎預後差，常在1～2周內死亡病程超過2個月常因急性期治療不當所致反復發作，遷延不愈反復腹瀉，或與便秘交替慢性型慢性型糞便呈糊狀，帶少量黏液及血液，有腐臭，可查到滋養體或包囊可有全身消耗症狀併發症腸出血腸穿孔闌尾炎阿米巴瘤（結腸肉芽腫）直腸瘺管腸道併發症肝膿腫肺、胸膜阿米巴病阿米巴心包炎阿米巴腦膿腫其他泌尿生殖系阿米巴病、肛周炎併發症腸外併發症診斷流行病學資料臨床表現病原檢查結腸鏡及鋇灌腸檢查病原學檢查糞便檢查血清學（免疫學）基因檢測外觀暗紅色果醬樣大便鏡檢1）大量紅細胞，少量白血胞，夏科-萊登結晶2）查阿米巴滋養體或包囊病原學檢查糞便檢查難以鑒別是否為致病的阿米巴包囊必要時可用濃集法，加碘染色與結腸阿米巴區別糞便培養一般僅用於科研糞便抗原檢查糞便中的阿米巴E未成熟包囊F成熟包囊G碘染色包囊H吞噬紅細胞的滋養體I三色滋養體抗體檢測1)特異性IgM為近期感染2)特異性IgG為遠期感染用ELISA、間接血凝試驗、RIA間接免疫螢光抗體試驗血清免疫學特異性和敏感性均高病原學檢查糞便特異性抗原檢測（阿米巴滋養體）靈敏度高，特異性強，陽性可確診ELISA間接血凝試驗間接免疫螢光抗體試驗多數研究認為特異性和敏感性優於血清學檢查反映的是近期感染可設計不同的引物區分致病性和非致病性阿米巴主要目的基因包括DNA非編碼區的高度重複序列染色體外的環狀rRNA基因、表面抗原基因、半胱氨酸蛋白酶基因病原學檢查基因檢測PCR法檢測糞便中原蟲基因腸阿米巴病：結腸鏡檢查氣鋇造影：結腸阿米巴瘤引起的腸腔狹窄鑒別診斷細菌性痢疾血吸蟲病腸結核結腸癌潰瘍性結腸炎病名細菌性痢疾阿米巴痢疾流行病學常年散發，可暴發性流行散發性居多潛伏期1-7天數周至數月臨床表現急起；多有發熱，毒血症症狀明顯；腹痛、裏急後重，大便1天可達數十次腹部壓痛，左側為主大多緩起；發熱不高，少有毒血症症狀；腹痛與裏急後重較輕，大便次數較少腹部壓痛較輕，以右側為主糞便檢查肉眼量少，膿血粘液便，無臭量多，暗紅色果醬樣，有腐臭鏡檢大量膿細胞，紅細胞有巨噬細胞白細胞較少，紅細胞成堆，有夏科雷登氏晶體，可找到溶組織阿米巴滋養體培養痢疾桿菌陽性痢疾桿菌陰性WBC早期常顯著增加早期稍增加乙狀結腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不齊，慢性可呈顆粒狀和疤痕腸粘膜大多正常，有散發性潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈治療組織內殺阿米巴藥物硝基咪唑類甲硝唑（首選）替硝唑依米丁類依米丁去氫依米丁甲硝唑成人0.4Tid*10d兒童35mg/Kg/d重型者成人0.5靜滴Tid*10d抗阿米巴藥物腸腔內殺阿米巴藥物1）糠脂醯胺成人0.5Bid*10d2）抗生素類巴龍黴素0.5Bid*7d3）鹵化羥基喹啉類雙碘喹啉喹碘方包囊攜帶者糠脂醯胺、巴龍黴素普通型首選甲硝唑可加用糠脂醯胺或巴龍黴素暴發型靜脈給予甲硝唑、奧硝唑聯合應用廣譜抗生素治療方案選擇慢性型甲硝唑或雙碘喹啉、糠脂醯胺、巴龍黴素預防徹底治療病人，尤其是無症狀攜帶者注意飲食、飲水和個人衛生疫苗臨床少用阿米巴肝膿腫Amebicliverabscess溶組織內阿米巴侵犯肝臟引起溶解、壞死多繼發於腸阿米巴病有肝膿腫臨床表現者2%～53%，平均約10%屍檢見阿米巴膿腫者占37%～60%多通過門靜脈到達肝臟，也可通過淋巴路或直接蔓延病因阿米巴病定義WHO1997阿米巴病專題會議凡是被（致病性）溶組織內阿米巴感染，無論是否出現臨床症狀，均稱為阿米巴病。根據病變部位及臨床表現的不同，可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。病原學溶組織內阿米巴（致病性）其他腸道阿米巴（非致病性）