急性心肌梗死的院前急救.ppt

01定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。02新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓外膜破裂的斑块6Am～12Am交感活性增加时01饱餐02重体力活动，情绪激动或用力大便时03休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者04二诱因冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理心肌病变：20~30min→心肌开始坏死1~2w→开始吸收、纤维化1~2h→心肌凝固性坏死6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）病理演变旧分类：Q波性和非Q波性01新分类：STEMI和NSTEMI02分类血流动力学变化病理生理血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重塑（remodeling）心壁变薄、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克临床表现先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿音；收缩期杂音心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦体征01ST段抬高的传统标准02V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv03其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv04ST段抬高的新标准05V1-V3ST段抬高≥0.2mv06其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv07需要在相邻的两个导联出现。心电图表现心电图表现ST段抬高急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图病理性Q波传统标准时限≥40ms时限≥30ms振幅≥同导联的1/4R波病理性Q波新标准振幅≥1mm心电图表现病理性Q波T波倒置定位诊断定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2－4前间壁——V1-3广泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V4R-V5R01一般化验检查02白细胞血沉03血清心肌坏死标记物04MYO肌红蛋白05CK-MB肌酸激酶同功酶06TnI/TnT肌钙蛋白I/T07血清心肌酶含量增高08CK肌酸激酶09AST/GOT天门冬酸氨基转移酶10LDH乳酸脱氢酶实验室检查血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化超声心动图了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描其他检查超声心动图放射性核素典型临床表现缺血性胸痛01特征性心电图02心肌酶/坏死性标记物的动态变化03心肌梗死诊断*急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要*KILLIP分级,主要是根据临床症状和体征判定Ⅰ级患者能平卧,肺部无罗音:Ⅱ级有轻度的呼吸困难,湿性罗音在腋后线以下:Ⅲ有明显的呼吸困难,湿性罗音达腋中线:Ⅳ级坐位呼吸,