各类医保政策讲解-医保专管员培训课件20201022.pdf

各类医保政策汇总讲解

医保专管员

医疗保险管理处

2020年10月22日

目录

CONTENTS

010203040506

医疗保险入出院管医保审健康扶贫及特殊疾病医保基金

基础知识理规定核工作分级诊疗长期门诊监管

01

医保基础知识

医疗保险制度

发展阶段

第一阶段（1949年-1988年）

第二阶段（1988年-1996年）

第三阶段（1998年-2017年）

第四阶段（2017年-至今）

现行医疗保障

现行医疗保险制度框架

制度框架

商业健康保险慈善捐赠、医疗互助

补充层

主体层

托底层

坚持方针、管理模式、

主要政策

坚持方针主要政策（三二一）

三个目录

广覆盖、保基本

《基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》

多层次、可持续《基本医疗保险、工伤保险、生育保险诊疗项目目录》

《基本医疗保险、工伤保险、生育保险服务设施目录》

保险水平应当与经济社会发展水

平相适应二个定点

定点医疗机构

定点药店

管理模式协议管理

社会统筹与个人账户相结合的模式《×××基本医疗保险定点医疗机构服务协议》

管理制度

总额复合定额病种

预付