抗生素联合用药.pptVIP

抗生素联合用药红河卫生职业学院药理教研室赵佳1定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。3相互作用分类拮抗作用2联合用药后出现的作用称为相互作用协同作用联合用药合理用药的基本要素*定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品；具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性不合理用药的严峻性*01WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物03我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。02全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药不合理用药的严峻性*世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上，既每年8万人以上。12抗菌药物的联合用药*扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应目的：必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用联合用药的原则：联合用药的指征：抗菌药物的联合用药*单一用药不能有效控制的严重混合感染药物不易渗入的特殊部位感染病因未明的严重感染单一用药不能有效控制的严重感染减少药物的毒性反应长期用药易产生耐药性的顽固感染020304050601中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。抗菌药按作用机制分类*类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头孢菌素）01类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类02为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类03为慢效抑菌药：磺胺类04联合用药的效果*第1类+第2类：协同第1类+第3类：拮抗第3类+第4类：相加第2类+第3类：相加第1类+第4类：无关或相加根据适应症选择抗感染药*01溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类02大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉03支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素根据适应症选择抗感染药*01幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑02铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星03伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮根据适应症选择抗感染药*脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟04霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星03百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素02菌痢：诺氟沙星、环丙沙星01老年人抗菌药物使用*0102（1）老年人的生理特点： 选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2至2/3（2）老年人应用抗菌药物的注意点：妊娠期抗生素使用*利福平万古霉素大环内酯类庆大霉素四环素类青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林异烟肼林可霉素类氟喹诺酮类头孢菌素类复方新诺明妥布霉素B类C类D类X类妊娠期抗生素使用*B类：有明确指征时慎用01D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用03C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用02X类：禁用04哺乳期抗生素使用*磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度1/2哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收哺乳期可应用的抗菌药物小儿用药剂量的计算*60体重法：小儿剂量=年龄法：1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量1岁以上用量=0.05×（年龄+2）×成人剂量小儿体重（kg）×成人剂量新生儿抗生素使用*ABC体内酶系统不足或缺乏肾功能发育不全新生儿的生理特点：新生儿抗生素使用*新生儿应用抗菌药物的注意点：首选β-内酰胺类抗生素青霉素过敏者可选用大环内酯类慎用氨基糖苷类、万古霉素类不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类小儿抗生素使用*氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避