心血管病(CVD)二级预防的饮食和生活方式建议.ppt

中国疾病预防控制中心和英国牛津大学流行病学研究室的联合研究1990-1991年,纳入40～79岁、无心血管病的中国男性212000例,随访10年体重指数(BMI)25kg/m2者卒中死亡风险显著增加(Stroke.1月31日在线版)保持或减轻体重LDLTGBPGLUHDL冠心病、心衰、脑卒中、心律失常等病情加重肥胖是CVD的独立危险因素过高的体重会增加CVD的危险因素50%的冠心病归因于吸烟，显著高于高血压、糖尿病或高血脂的影响0102吸烟还能加强其它危险因素如高胆固醇和高血压的作用在美国11个州119404名女护士中观察冠心病的发病情况Willett等的前瞻性队列吸烟与心血管病发病的关系心血管病（CVD）

二级预防的饮食和生活方式建议刘小清广东省人民医院广东省心血管病研究所2008-04-1117,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家CardiovascularDiseasesStillNo.125,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家WorldHealthReport2000年2020年心血管疾病--人类健康的巨大威胁随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化心血管病呈不断增长态势城市化、工业化生活方式改变危险因素水平明显增加心血管疾病具有多种危险因素膳食不合理吸烟肥胖高血脂缺乏运动冠心病家族史高血压糖尿病高龄动脉粥样硬化我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告2005*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（mmHg）危险因素：血脂水平Framingham心脏研究危险因素：糖尿病影响心血管预后的因素MRFIT12年前瞻性随访观察1（增加CVD死亡人数/1万/年）2危险因素糖尿病非糖尿病324－4吸烟（20支以上/日）59265TC（≥280mg%）68326SBP（≥200mmHg）1891167各种危险因素对心血管发病的影响46210459708收缩压： 105?195 105?195 105?195 105?195 105?195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性心脑血管疾病Majidezzati.Lancet;2003.InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据1冠心病2其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）一级预防二级预防冠心病（CHD）的预防在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式目的：不发病或者减少发病的风险0102冠心病（CHD）的一级预防STEP4STEP3STEP2STEP1AMI溶栓治疗、手术介入或搭桥二级预防二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发目的：减少复发和死亡、提高生活质量需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史冠心病（CHD）的二级预防2006.5Circulation美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006更新版(以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版)0102从10个危险因素给出临床指南建议吸烟01血压控制02调脂治疗03增加体力活动04控制体重05糖尿病处理06抗血小板药物/抗凝药物07肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂08β受体阻滞剂和流感疫苗的应用等09新指南饮食与生活方式的目标食用完全健康的饮食体重