基础护理（第2版）课件 13-临终护理.pptx

项目六

临终护理;学习目标;项目六临终护理;任务一认知临终关怀的基本知识

;现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯。1976年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。;1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：;1．理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年3月

2．宣传普及和专业培训阶段

3．学术研究和临床实践全面发展阶段

;;不可逆的深度昏迷;;濒死期：又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

临床死亡期：临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。;生物学死亡期：死亡过程的最后阶段，又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，机体已不能复活，随着生物学死亡期的进展，相继出现尸体现象。

;1.尸冷：最先发生的尸体现象，死亡后尸体温度逐渐降低称尸冷，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。

2.尸斑：死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，透过皮肤呈现的斑痕称尸斑。;3.尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。

4.尸体腐败：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在腐败细菌作用下分解的过程称为尸体腐败。

;任务二临终患者的护理;;;1．否认期护理

（1）护理人员应具有真诚、关爱、理解的态度，耐心回答患者的询问。

（2）经常陪伴在患者身旁，满足患者心理需要，让患者感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。

（3）护理人员要注意自己的言行，在交谈中因势利导，循循善诱、使其建立正确的生死观。;2．愤怒期护理

（1）采取耐心倾听，不责怪、不阻止，静静地陪伴，表达同情与谅解等方式，均可以缓解患者的愤怒情绪。

（2???当患者有破坏性行为时，应予以制止并采用安全防卫措施和动员家属或好友给予相劝，预防意外性事件的发生。

（3）做好患者家属的工作，给予患者宽容、关爱和理解。;3．协议期护理

（1）护理人员可以采取适当的方法，尽量允诺其要求，提供给患者更细致的照护，从而减轻痛苦，控制症状。

（2）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，满足其心理要求，尊重患者的信仰，积极引导，减轻压力。;4．忧郁期护理

（1）应多给予同情和照顾，经常陪伴患者，给予安慰和鼓励，增加其希望感。

（2）给予精神支持，尽量满足患者合理要求，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防患者自杀，转移其注意力，疏散抑郁情绪。;5．接受期护理

（1）为临终患者创造一个安静、清洁、舒适、明亮、单独的环境，减少外界干扰。尊重患者，不要强迫与其交谈。

（2）尽力帮助患者了却未尽的心愿。

（3）继续保持对患者关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。;1．个人需要的推迟或放弃

2．家庭角色的调整与适应

3．压力增加;1.满足家属照顾患者的需要

2.教育指导家属参与

3.鼓励家属表达感情

4.协助维持家庭的完整性

5.满足家属的身心需求

;任务三死亡后的护理;【评估】

1.核对医嘱医生确定患者死亡，开具医嘱或死亡诊断书。

2.死者评估

（1）全身情况：死者生前的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间

（2）局部情况：尸体清洁程度、有无伤口、引流管及医疗器械等

3.死者家属的社会背景、心理状况及对死亡的态度;【计划】

1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

2.用物准备衣裤、尸单、尸体识别卡3张、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、梳子、松节油、绷带、擦洗用具、屏风、有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套

3.环境准备尸体放单独房间，屏风遮挡。;;【操作步骤】

填写尸体识别卡,备齐用物至床旁。

劝家属暂离病房

撤去一切治疗用品

放床支架,尸体仰卧。

洗脸,闭合口、眼。

填塞孔道

擦净全身----更换敷料

穿上衣裤,系识别卡----移尸体于平车---送太平间

处理床单位

整理病历、办理手续

整理死者遗物交家属;【注意事项】

1.患者经过抢救无效，由医生开出死亡医嘱，方能进行尸体护理。

2.态度严肃认真，注意维护死者的隐私，不可暴露尸体。

3.清点遗物交给家属。若家属不在时，应由两名护士共同清点，将贵重物品列出清单，二人签全名后交护士长保存，以便交还死者家属或工作单位。

4.非传染病患者按一般出院患者方