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体外膜肺氧合患者预后预测模型的研究进展

【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）作为一项关键的生命支持技术，在救治顽固性呼

吸循环衰竭患者中发挥了重要作用。近年来，随着医疗技术的进步，ECMO的应

用范围不断扩大，尤其在急性呼吸窘迫综合征、心源性休克等领域发挥了重要作

用，但其成本高昂、操作复杂及并发症风险等仍是临床中面临的挑战。目前越来

越多的研究关注于开发和验证ECMO预测模型，开发精准的预后预测模型对于优

化治疗决策、提高患者生存率具有重要意义。本文从方法分类、研究对象分类、

理论框架分类等方面，对成人ECMO患者预后预测模型进行分类，指出现有模型

在样本量、多中心验证、静态数据分析、模型适用性等方面的局限性，并对模型

的未来发展提出了多中心、前瞻性研究、机器学习与深度学习技术融合、长期预

后关注度提高等建议，为后续研究者在改进模型构建方法、探索新的研究方向等

方面提供了思路。

【关键词】体外膜肺氧合；预后预测模型；机器学习法；长期预后

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种

高级的生命支持技术，主要用于对心肺功能衰竭的患者进行体外呼吸和心脏支持。

通过ECMO的辅助，医护人员可以获得更多的时间来处理病因，进行进一步的治

疗干预，从而显著提高危重症患者的生存率和预后［1］。自20世纪70年代以

来，ECMO在危重症患者的治疗中发挥了关键作用。1975年，Bartlett等［2］

在密歇根大学首次成功应用ECMO治疗新生儿呼吸衰竭，开启了ECMO治疗新生儿

的历史。1989年，体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Orga

nization，ELSO）成立［3］，标志着ECMO应用进入规范化发展阶段。2009年，

在人类甲型H1N1流感病毒（humaninfluenzaAvirussubtypeH1N1，H

1N1流感）大流行期间，ECMO广泛应用于重症患者的救治，显著降低了病死率，

证明其在急性呼吸衰竭治疗中的价值［4-5］。2019年，新型冠状病毒感染疫情

暴发，ECMO再次在重症救治中发挥了重要作用，挽救了无数宝贵生命［6］。近

年来，随着技术的进步和应用经验的积累，ECMO适应证不断扩大，在心搏骤停、

中毒、脓毒症等领域的应用也逐渐增多［7-9］，ECMO走上了高速发展的道路。

然而，尽管ECMO技术不断进步，其应用仍然面临诸多挑战，例如高昂的医

疗成本、复杂的操作技术以及潜在的并发症［10］，而且ECMO患者的整体病死

率高达约40%［11］。因此，我们迫切需要一种可以帮助医护人员优化治疗策略、

提前进行干预和改善ECMO患者生存率的ECMO预后预测模型［12］。ECMO患者

预后预测模型是指利用临床数据和统计学方法来评估患者在接受ECMO治疗后的

存活可能性及其他相关临床结局的工具（以下简称ECMO预测模型）。

近年来，越来越多的研究关注于开发和验证ECMO预测模型［13］。这些模

型基于临床数据、生理参数及生物标志物等信息，旨在提供个性化的预后评估和

治疗决策支持。但现有的ECMO预测模型因存在样本量小、多中心验证不足、静

态数据分析限制、模型适用性差异、临床参数选择和整合不充分等问题，导致其

不能在实际临床工作中被广泛应用［11］。因此，有必要对现有的ECMO预测模

型进行综述，为今后构建更好的预测模型提供参考。目前我国对于ECMO预测模

型相关系统性综述鲜有报道，2022年黄维超等［14］只对8个静脉-动脉体外膜

肺氧合（veno-arterialECMO，VA-ECMO）预测模型进行了预测性能评价，另外

张敏和周兴梅［15］的报道也是简单介绍了一些评分系统。现基于国外两项ECM

O预测模型的系统评价［11，13］，对当前存在的成人ECMO预测模型在模型分

类、存在的局限性、未来研究方向及挑战等方面进行综述。希望能为后续研究者

在改进模型构建方法、探索新的研究方向等方面提供思路，以提高模型的实用性

和准确性，为临床决策提供更可靠的支持，提高我国ECMO的救治成功率。

1ECMO预测模型的分类

1.1方法分类

1.1.1传统统计学：传统统计学以其理论成熟