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激光在泌尿外科的应用

【摘要】随着各种不同波长激光的开发应用以及光纤性能的提升，激光在泌尿外科中的应用

越来越广泛,尤其在泌尿系结石、良性前列腺增生、膀胱肿瘤等领域，激光逐步替代了传统手

术工具成为主流手术设备,并且在上尿路肿瘤、泌尿道狭窄等其他方的应用也进展迅速。

本文对激光在泌尿外科中的应用现状、存在的一些临床问题以及激光应用发展前景进行概述。

【关键词】激光;泌尿外科;应用

自1968年Mulvaney和Beck［l］首次报道了激光用于粉碎泌尿系结石以来，激光技术在

泌尿外科领域得到了广泛的应用和发展。不同参数的激光因其自身不同的特性，与生物组织

相互作用的效应也不同。深入理解激光与物质相互作用的特点,是选取和合理利用激光的前

提。激光因其在碎石和软组织汽化切割方的作用，在泌尿系结石、良性前列腺增生(benig

nprostatichyperplasia,BPH)方，已成为主流的治疗设备。近年来，激光在膀胱肿瘤、

上尿路尿路上皮癌(upperurinarytracturothelialcarcinoma,UTUC)尿道狭窄和压力

性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)等方的治疗效果也逐渐得到认可。

一、碎石激光

20世纪70年代末和80年代初，超声碎石技术以及经皮肾外科技术的应用使肾结石手术

进入第一次微创时代［2］o20世纪90年代，结石微创治疗领域最重要的发明之一硬性

和软性输尿管镜的问世，伴随着数码光学和激光碎石技术的进步，泌尿系结石的微创治疗进

入了激光碎石的新时代［3］。目前,200^270urn激光纤维固有的小型化和灵活性的特点意味

着其可以在硬性或者软性输尿管镜狭窄的通道内使用，理论上可以进入到上尿路所有位置进

行碎石。而随着负压系统的广泛应用，激光碎石也能够处理越来越大、越来越复杂的上尿路

结石。

研究对比了两种激光在腔内碎石中的有效性和安全性。在输尿管软镜处理肾结石手术中,TF

L较常规秋激光拥有更高的结石清除率，但与带有摩西技术的秋激光相比并无明显优势［13］o

TFL和秋激光在经皮肾途径碎石术中的结石清除率无明显差异，带有摩西技术的秋激光较TF

L具有更短的手术时间和更高的术中激光效率［9］。

无论是秋激光还是TFL,热效应是光热机制介导的这类近红外激光无法避免的难题，这

与术中输尿管损伤和术后输尿管狭窄密切相关。为尽可能避免热损伤，术中熟练精细的操作，

同时控制激光参数、间歇发射激光及连续液体灌注至关重要。

二、软组织汽化切割激光

(一)BPH

经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)自大约19

70年起一直是手术治疗的金标准，然而，由于手术时间长、术中术后出血量相对较多、电切

综合征等固有存在的问题,近年来TURP作为金标准这一概念已经越来越少被提及。目前国内

外临床应用于BPH的主流激光包括秋激光、车丢激光、绿激光等［14］o

秋激光最早于1996年应用于前列腺手术，其波长为2140nni,是一种脉冲模式的固体激光,

相比于其他激光,秋激光有较好的分离、爆破和切割作用，在剜除包膜层过程中更加清晰［1

5-16］o因此,其经典术式为秋激光前列腺剜除术(Holmiumlaserenucleationofthepr

ostate,HoLEP)。

1998年，采用532nni侧束光纤激光的前列腺光选择性汽化术(photoselectivevaporiz

aionoftheprostate,PvP)被首次报道。532nm的绿色激光光波选择性被氧合血红蛋白

吸收，而水吸收极少,在汽化的组织上形成r2mm的凝固层，因而能量损耗低、汽化和止血效

果良好［17-18］oPvP学习曲线短，易于掌握;可随时终止手术，保持手术效果;对于高龄、高

危、高出血风险患者尤其适合。然而，其缺点是缺乏前列腺组织标本，且对于大体积前列腺手

术时间长，组织清除不彻底;一旦创形成焦痂,动脉出血止血困难。

镶激光是水吸收激光，具有汽化切割效率高、止血性能好、热损伤小的特点。车丢激光设

备经历了固体激光、光纤车丢激光、融合波车丢激光以及超脉冲车丢激光的逐代发展，其在前列腺

手术中的应用也越来越广泛。国内早在2004年首次报道车丢激光应用