慢性阻塞性肺病(正式稿).ppt

慢性阻塞性肺病

ChronicobstructivepulmonaryDisease，COPD我国COPD15y发病率3.17％、50y为15％，每年死亡100万北美COPD为死亡率第四位，1979～1986美国心脏病死亡率下降12.3％,脑血管病死亡率下降25.5％、COPD上升28.8％概况欧洲COPD、哮喘、肺炎为三大死因之一COPD慢性病、发病率和死亡率高、影响劳动力、生活质量COPD定义具气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴气道高反应性慢支（Chronicbronchitis）气流存在阻塞肺气肿（Pulmonaryemphysema）气道部分可逆（airwayPartiallyreversible）气流渐进性阻塞气道高反应（airwayhypereactivity）慢支:咳嗽、咳痰至少每年3月，连续2年，并除外其他原因所致的慢性咳嗽01无气流阻塞的慢支或肺气肿不属COPD03已知特异性病理的气流阻塞性疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎不属COPD。05肺气肿：终末细支气管远端气腔持续扩大，伴气腔破坏、无显著纤维化病变者02支气管哮喘患者如有不可逆气道阻塞（合并慢支或肺气肿与COPD不能区分）可作COPD04包括下列疾病：慢性支气管炎

Chronicbronchitis一.病因（一）吸烟氰氢酸 伤害支气管粘膜上皮细胞及其纤毛焦油 支气管上皮细胞增生、变异尼古丁 副交感神经亢进、腺体分泌↑、支气管平滑肌收缩、气道痉挛。结果：降低气道防御功能，有利于细菌定植到支气管1984年29省市519,600人，15y男61.01％、女7.04％、平均33.88％被动吸烟39.75％、吸烟占全人口1/3吸烟慢支非吸烟者4倍吸烟者未出现症状前已有小气道病变动态顺应性 CLdyn异常率100％CV↑55％CLdynCLst100806040不吸烟吸烟102030405060f次/分吸烟对动态顺应性的影响大气污染（二）大气污染刺激性气体SO2、Cl2、NH3、NO2，粉尘刺激支气管肺泡巨噬细胞和嗜中性粒细胞聚集，释放炎性介质，降解胶原蛋白和弹性蛋白。氧化剂作用于α1－AT使之失活，失去蛋白酶与抗蛋白酶之间平衡l117例接触SO2，无呼吸道症状，无吸烟史常规肺功能异常率3.4％小气道功能异常率：Vmax5045.3％、Vmax2550.4％、CC/TLC61.5％、CV/VC％67.5％l6044例接触SO2鼻炎和慢支比对照组高1－3倍工业区35y以上居民死于呼吸道疾病比对照区高2倍（二）感染病毒：流感、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌支原体（三）过敏因素：支气管炎＋哮喘（喘息性支气管炎）（四）气候突变、温差大 冷空气使粘膜局部循环差，纤毛活动↓、粘液腺分泌↑平滑肌痉挛、分泌物潴留→感染（五）老年防御及免疫功能↓ （六）植物神经功能失调（七）营养不良：如缺维生素A、C（八）遗传以嗜中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞为主的炎症反应由浅入深依次累及纤毛、上皮、粘液腺、平滑肌和肺血管肺组织结构破坏，纤维组织增生，非正常修复。引起阻塞性肺气肿，肺间质纤维化和肺动脉高压。早期的小气道病变为主（2mm）。随后发生大气道炎性改变。