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口腔执业医师实践技能辅导：肝功能

篇1：口腔执业医师实践技能辅导：肝功能

（一）肝功能

1.血清总胆红素（stb）和结合胆红素（cb）

[参考值]

血清总胆红素：5.1-17.1／umol／l（0.3～1.1mg／d1）；血清结合胆红素：1.7—6.8umol／l（0.1—0.4mg／d1）。

[临床意义]

（1）stb在17.1-34.2umol／l之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常171umol／l.

（2）cb／stb50％为堵塞性黄疸。

2.血清氨基转移酶?即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（alt）和天门冬氨酸氨基转移酶（ast）。

[参考值]

alt：5-25卡门单位（比色法），5～40u／l（连续监测法）；ast：8～28卡门单位（比色法），8-40u／l（连续监测法）。

[临床意义]

alt和ast增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤：多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

3.血清碱性磷酸酶（alp）

[参考值]

连续监测法：成人40—110u／l，儿童牙周探诊?牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丢失，并探测其深度和附着水平。探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中央、近中进行测量，探针必需与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。每个牙要记录6个位点的探诊深度。

探诊时，还应观看探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布(来源:考试大)，根分叉是否受累。同时应检查龈缘有无退缩或增生、肿胀等，由于这些因素可使牙周袋变浅，或形成假性牙周袋，以便精确?????推断牙周组织的破坏程度。

探诊时，支点要放稳，用力不行过大，以20～25g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者痛苦和损伤。训练方法是，将探针轻轻插入指甲内而不引起痛苦。

全口检查时，应按肯定挨次进行。一般从右上后牙开头，顺象限挨次完成。

附着丢失的测量?牙周袋是指龈缘至袋底的距离；附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。附着丢失的计算如下：牙龈增生者：附着丢失＝袋深—釉牙骨质界至龈缘的距离；牙龈退缩者：附着丢失＝袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离。

牙的松动度检查?方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录：

i度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。

ⅱ度：牙松动幅度在1—2mm间。

ⅲ度：牙松动幅度大于2mm.后牙则闭合镊尖抵住

（5）牙体状况?有无缺损、龋坏，龋坏程度、冷热反应、探痛、叩痛及松动度等，必要时应记录牙髓活力测试结果。

（6）黏膜状况?应记录全口黏膜（包括唇、颊、舌、腭及口底、牙龈）检查结果，必要时还应检查咽部黏膜。留意有无颜色特别、瘘管、溃疡、新生物或缺损畸形，以及舌、唇、颊系带状况。

（7）涎腺状况?各导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石等。

（8）口腔卫生状况?主要检查牙面菌斑、软垢、结石等沉积状况。

（9）口内已有修复体或充填物的状况。

（10）其他。