《类风湿关节炎患者实践指南》(2025)要点汇总.pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

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···············2025）要点

随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊

治指南不断更新。临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床

诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管

理环节。

意见1：RA是一种慢性、全身性、自身免疫病

RA主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏

和畸形，甚

至残疾，其也可以累及全身多个组织和器官，如皮肤、血管炎、眼部、

呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿系统等。

意见2：单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA（1A）

RF阳性不能等同于RA。约有50%～80%的患者RF呈阳性，但RF阴

性亦不能排

RA。

意见3：RA有一定遗传倾向（2C）

RA的发生还需要其他因素参与，即使子代携带风险基因也不一定发

病，故RA患者不必过多忧虑子代的患病风险。

意见4：RA患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏

的严重程度（1B）

ACR和EULAR联盟RA诊疗指南建议，RA患者应定期检测抗CCP抗体。

抗CCP抗体阳性与关节破坏进展密切相关，故强烈推荐RA患者定期

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

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行抗CCP抗体检测，其波动甚至转阴对治疗效果和定期的病情评估、

是否达到临床缓解有重要意义。

意见5：针灸可辅助治疗RA（2D）

意见6：RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗（2C）

建议RA伴焦虑症患者遵循以下建议：

（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗：

对多数轻、中度的焦虑患者，加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改

善有辅助作用。对重度RA伴焦虑患者，如影响生活自理能力时，建

议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案，如试用三

环类抗抑郁药等。

（2）加强RA本身的治疗：建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南，采

用包括药物和非药物治疗。其中常用的传统合成改善病情抗风湿药

（DMARDs）有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等。传统

药物治疗3～6个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素的患者，可

采用靶向治疗。建议患者与医生制定具体治疗方案，并定期评估。上

述治疗是改善RA伴焦虑症的基础。

意见7：RA患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动（2D）

RA患者伴睡眠障碍建议采用如下调节措施：

（1）心理疗法和药物治疗：

对严重失眠的患者，根据入睡困难或是易醒，在医师指导下可选择睡

眠限制-睡眠压缩治疗和认知行为治疗。其次选择药物治疗，治疗原

则：

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

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首选非苯二氮类药物及结合非药物治疗，尽量减少服药种类，小剂量

开始，调整剂量，若经过3个月治疗，还存在上述持续未好转的睡眠

紊乱，建议患者与心理科医生和风湿免疫科医生共同评估失眠的程度，

讨论治疗方案并定期评估。

（2）运动：适当运动能有效改善RA患者的睡眠障碍。