2025年【指南】肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识 .pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

【指南】肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识

急性创伤性肩关节后脱位的发生率较低，初诊漏诊率高达60%～

79%左右。目前，虽然影像学检查手段有了极大的进步，但肩关节后

脱位初诊的高漏诊率并无改善。导致肩关节疾病相关的医疗纠纷时有

发生。如何提高急性肩关节后脱位初诊的准确率，规范急性创伤性肩

关节后脱位的诊疗途径与方法，以提高急性肩关节后脱位的临床诊疗

水平，进而减少或杜绝相关的医疗纠纷。

虽然肩关节后脱位的发生率较低，但治疗方法却繁多，从保守治

疗至反置式人工肩关节置换术甚至姑息性肱骨头切除，提示肩关节后

脱位时面临的病情复杂多变，而单个医疗单位又难以获得足够的治疗

经验，并不断完善和论证合适的治疗方案。

2018年9月13日，由上海市医学会运动医学分会候任主委王蕾

教授建议下，由上海市中医医院骨科樊天佑教授主持，上海市医学会

骨科专科分会关节镜学组全体成员，组织了“肩关节后脱位诊疗方案

研讨会”。会议特邀天津医院创伤骨科东靖明教授就“肩关节锁定后

脱位的诊断与治疗”作了专题发言。会议期间，与会医生对“急性创

伤性肩关节后脱位”的诊断和治疗中的一些问题进行了讨论取得了此

共识。

01

急性肩关节后脱位初诊的漏诊问题

1.肩关节后脱位的创伤机制与高危人群：

(1)外伤时屈曲的肩关节处于极度的内收和内旋位；(2)癫痫发

作、低血糖、戒毒症状发作时、电击伤时肩部肌肉剧烈的非对称性收

缩；(3)肩关节前方受到直接向后方的作用力等有关。对易合并肩关节

后脱位的癫痫(Eepilepsy)，电击伤(Electricinjury)和高能量损伤

(Extremetrauma)的“3E”患者，须高度重视其伴随急性肩关节后

脱位的可能性。

2.漏诊原因：

(1)癫痫发作时，患者意识不清，对危及生命合并伤的救治时容易

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

遗漏同时合并存在肩关节后脱位；(2)急性肩关节后脱位患者肩关节可

以有一定幅度的肩关节外展和内旋活动，但是患肩处于固定的内旋位，

外旋活动绝对受限（图1c，d）。医患双方均有可能把肩关节后脱位

后出现肩关节活动受限误认为肩部软组织损伤或“冻结肩”，导致患

者就医不及时和漏诊。

3.影像学检查不够系统与全面

(1)依赖肩关节正位X线片无法确诊是否存在肩关节后脱位。有

些影像学征象如“灯泡症”、“肩胛盂空虚症”等缺乏特异性，只能

作为高度怀疑肩关节后脱位存在的影像学间接依据（图2）。肩关节X

线腋位片是确诊肩关节后脱位的可靠方法。据此建议对肩关节外伤患

者的常规影像学检查方法必须包括X线腋位片或肩胛骨侧位片。

(2)CT检查：如果无法获得患者的配合，拍摄肩关节腋位X线片，

对临床疑似病例须行CT检查。CT是诊断肩关节后脱位及其伴随骨折

的可靠方法，并且可以精确测量肱骨头前内侧压缩性骨折的面积或肩

胛盂磨损的程度，有助于治疗方案的制订。但是，CT检查的费用较高，

患者在检查过程中接受的电离辐射剂量远高于普通平片，同时还需专

门的技术人员协助对扫描结果进行图像处理后才能获得重建的三维图

像。这些因素使CT检查难以作为急诊筛选肩关节后脱位的手段。