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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
中学生心理健康调查表
友爱的同学们：
您好！
为了全面客观、公正地反映初中生心理健康问题的形成缘
故，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。北京师范大
学心理研讨小组想对您进行一份心理调查，您的心理资料将对本
课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。感谢！
指导语：下面是有关您近一段时刻内心理状态的一些问题。
请认真阅读每一个题目，然后依照自己的实际情况认真填写，每
个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多考虑。
您做完问卷之后，由您亲自交给我们，我们为您绝对保密，不要
有任何顾虑。
每个题目后都有五个等级供你选择，分不按照程度高低用1、2、
3、4、5来表示：
1/1
丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈
②每个题目都要回答。
1、我不喜爱参加学校的课外活动
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
2、我的心情时好时坏
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
3、做作业必须反复检查
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
4、感到人们对我不友好，不喜爱我
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
5、我感到苦闷
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
6、我感到紧张或容易紧张
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
7、我的学习劲头时高时低
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
8、我对现在的学校生活感到不适应
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
9、我看不惯现在的社会风气
1/1
去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
10为确保准确，做事必须做得专门慢
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
11、我的方法总与不人不一样
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
12、总担心自己的衣服是否整齐
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
13、容易哭泣
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
14、我感到前途没有希望
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
15、我感到坐立不安心神不定
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
16、经常责备自己
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
17、当不人看我或议论我时感到不自在
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
18、感到不人不理解我，不同情我
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
19、我常发脾气，想操纵但操纵不住
1、无2、间或3、有时4、经常5、总是
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