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演讲人：;目录;01;病例是医疗过程的记录;应当填写患者基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史等，要求内容完整、准确。;;;02;识别患者基本信息;归纳症状与体征;治疗方案制定依据;;03;患者因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐就诊，查体发现右下腹压痛、反跳痛明显，血常规白细胞升高，诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。;慢性病例书写示例;肺癌伴脑转移;发热待查;04;;定期自查自纠机制实施;邀请同行专家对病历进行审查和评价，提出改进意见和建议。;;05;电子健康档案（EHR）是以电子化方式记录、存储和管理个人健康信息的系统。;智能辅助诊断工具应用;远程会诊定义;数据加密技术;06;通过本项目，临床病例书写实现了规范化、标准化，提高了病例质量。;;跨学科协作加强;;THANKS
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