2025年院感每月质控问题及整改措施(通用篇).pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

院感每月质控问题及整改措施(通用篇)

院内感染（Healthcare-associatedinfections，简称HAIs）是指

在医疗机构中，患者在接受医疗或护理过程中所出现的与医疗

活动相关的感染。HAIs不仅给患者的健康带来风险，而且会

增加医疗机构的医疗负担和经济负担。为了保证患者的安全和

质量，医疗机构每月都需要进行院感质控，并及时采取整改措

施。

一、手卫生问题

1.问题描述：有医护人员在执行护理和操作过程中未正确

洗手或使用消毒液。

2.整改措施：

a)加强员工培训，提高手卫生意识，明确正确的洗手步骤

和频率要求。

b)设置醒目的手卫生提示标志，提醒医护人员随时进行手

卫生。

c)加强监督检查，定期抽查手卫生执行情况，并进行追踪

提醒和纠正。

d)建立奖惩制度，激励医护人员正确执行手卫生操作。

二、医疗设备感染管理问题

1.问题描述：医疗设备使用不当或清洁不彻底，易造成交

叉感染。

2.整改措施：

a)制定严格的医疗设备使用和清洁管理制度，并将其纳入

培训内容。

b)定期对医疗设备进行维护和检查，确保其正常使用和清

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

洁。

c)建立日常巡视和监测制度，对医疗设备的清洁情况进行

评估和监控。

d)加强对医护人员的培训和指导，确保他们正确操作和清

洁医疗设备。

三、手术室麻醉操作问题

1.问题描述：手术室麻醉操作过程中存在缺陷，容易导致

院内感染的风险增加。

2.整改措施：

a)严格遵守手术室操作规范，确保麻醉操作的安全和正确

性。

b)建立麻醉操作流程和清洁消毒制度，确保手术室内环境

的卫生和安全。

c)加强手术室人员的培训和考核，提高他们的专业素质和

操作技能。

d)定期对手术室进行洁净度检测和评估，发现问题及时整

改。

四、感染性疾病患者管理问题

1.问题描述：感染性疾病患者的隔离管理不科学或不严格，

易导致传染风险扩大。

2.整改措施：

a)建立感染性疾病患者管理制度，规范患者的隔离和治疗

过程。

b)加强对医护人员的培训和指导，提高他们对感染性疾病

患者的认识和防控意识。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

c)加强对感染性疾病患者的监测和隔离措施的执行情况的

监控和纠正。

d)提供适当的防护用品和设备，确保医护人员及时采取必

要的防护措施。

五、环境卫生管理问题

1.问题描述：医院环境卫生不达标，易造成交叉感染和院

内感染的风险增加。

2.整改措施：

a)加强环境卫生管理，制定清洁消毒工作规范，确保医院

的卫生环境达到标准要求。

b)定期对医院各个区域进行清洁和消毒，特别是高风险区

域和重要设施。

c)加强对环境卫生工作人员的培训和监督，确保他们正确

执行工作职责。

d)建立环境卫生质控指标，定期对各项指标进行监测和评