心血管十大亮点.ppt

内江市第二人民医院心内科内江市第二人民医院心内科LOGO心血管内科霍雨佳LOGO慢性心衰的2012新观点醛固酮拮抗剂用于心功能NYHAⅡ级心衰患者01ACEI或ARB应用的剂量02CRT用于治疗心功能NYHAⅡ级心衰患者03伊伐布雷定在慢性心衰治疗中的地位04决萘达隆不能用于心衰患者舒张性心衰的处理BNP/NT-proBNP指导慢性心衰的治疗第一步第三步利尿剂ACEl或B阻滞剂ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)合用第二步慢性心力衰竭治疗的步骤心力衰竭的标准治疗或基础治疗就是指利尿剂、ACEI和B阻滞剂的联合应用。为了达到更佳的效果，利尿剂应该用至患者体内的液体潴留消失（根据体重评估），即处于“干重”状态。ACEI和B阻滞剂应该达到目标剂量或最大耐受剂量。心脏大小临床症状心功能分级左室收缩末或舒张末的容量BNP/NT-proBNPLVEF需要进一步加强治疗ARB醛固酮受体拮抗剂地高辛心功能NYHAⅡ级患者宜加用地高辛(DIG试验)；(2)NYHAⅡ-Ⅳ级患者可以加用醛固酮受体拮抗剂(RALES、EPHE-SUS和EMPHUSIS试验）或者ARB，以前者更为适宜。起初的大样本临床试验证实，醛固酮受体拮抗剂的加用礁标准和优化治疗后NYHAⅢ～Ⅳ级患者获益，包括降低全因死亡率（RALES、EPHASUS试验）。晚近的EMPHUSIS试验则进一步表明，NYHAⅡ级患者同样可以获益。螺内酯的合理用法是10-20mg/d，剂量不宜超过20mg/d。该药可引起高钾血症、血肌酐水平升高和肾功能损害。因此在加用螺内酯前要将ACEI剂量减半；要调整利尿剂的种类，如原来应用的是噻嗪类利尿剂，此时宜改为袢利尿剂如呋塞米；还要测定患者血钾的水平，5.0mmoliL时方可使用。加用螺内酯后仍需定期监测血钾、肌酐和肾功能。心肌流量储备分数（fractionalflowreserve，FFR）是基于冠脉内压力测量获得的评价冠脉病变生理功能的参数，即在腺苷等药物诱发心肌最大充血状态下冠脉狭窄病变远端血管内的平均压与病变近端管腔的平均压力比值FFR=Pd/Pa=1。FFR是心外膜冠脉狭窄的特异性指标，不受心率、血压和心肌收缩力等血液动力学变化的影响，也不受固定微循环病变的影响，重复性好，其数值的降低程度反映病变本身致使心肌缺血的程度。现有基础和临床研究证实：与无创心肌缺血检测结果比较，FFR＜0.75定义病变诱发心肌缺血的特异性为100%，而FFR＞0.80排除病变导致心肌缺血的敏感性90%。介入治疗肾脏神经射频消融治疗顽固性高血压，可以想象如果此项技术成功实施的话，会使得很多人告别药物，享受生活。关于冠脉介入治疗过度问题，如何掌握适应症，选择合适的介入治疗和支架数量，也是值得思考的问题。预防PURE研究证明即使在富有国家，对于已经患有脑卒中和心脏病的患者他汀使用率也只有66%，令人不可思议，其实，发展中国家会更差。MIFREEE研究也证明保护生命的二级预防药物应用不够。内江市第二人民医院心内科内江市第二人民医院心内科LOGO心血管内科霍雨佳LOGO