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痛风病例讨论

体格检验

内科体查

体温：37.4℃，脉搏：63次/分，呼吸：18次/分，血压：123/69mmHg,身高173cm，体重60.6kg，体重指数20.2kg/m2

专科体查

1.四肢无畸形，右侧腕关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限，压痛明显。

2.血压：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，正常体位，步入病房双侧上肢血压基本相当。

其他

既往史：有“胃溃疡”病史45年，曾发生胃出血时行输血治疗，40+年前诊疗“肺结核”，治疗后痊愈，8年前行“胆囊切除术”

个人史：已戒烟40+年，无饮酒史

家族史：其弟有“痛风”病史

诊疗

初步诊疗

痛风性关节炎

诊疗根据

痛风性关节炎：患者为老年男性，有痛风家族史，反复出现跖趾、腕关节红肿热痛，于本地医院确诊，故痛风诊疗明确。患者10天前，右侧腕关节疼痛，伴红肿，皮肤发烧，故诊疗为急性期。

试验室检验（入院后第二天）

血常规：白细胞7.59×109/L中性粒细胞5.54×109/L红细胞4.86×109/L血小板计数180×109/L

肾功：肌酐130umol/L尿酸540umol/L

肝功：AST20u/LALT14.3u/L

TC3.23mmol/LTG0.76mmol/L

血脂LDL-C2.06mmol/LHDL-C1.04mmol/L

治疗方案

药物

剂量

途径频次

用药时间

碳酸氢钠片

0.6g

pobid

9.9~9.17

秋水仙碱片

0.5mg

po4/日

9.9~9.16

双氯芬酸二乙胺乳胶剂

20g

涂患处

9.9~9.14

新癀片

36片

涂患处

9.9~9.14

铝镁加混悬液

15ml

potid

9.10~9.17

注射用兰索拉唑

09%氯化钠

30ml

ivgttqd

9.9~9.16

阿托伐他汀钙片

20mg

poqn

9.14~9.17

注射用硫辛酸

0.9%氯化钠

0.6g

ivgttqd

9.9~9.16

患者病情变化

症状

D2

D10

D6

关节红肿，疼痛明

显，症状无改善

疼痛改善，红肿消

退，症状明显缓解

关节轻微疼痛，其

他无特殊不适

指标

PH7.0;

尿酸540umol/L

PH7.5;

尿酸520umol/L

治疗方案评价

抗炎止痛药

降脂药

碱化尿液药

保胃药

清热止痛药

秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂

痛风定

阿托伐他汀钙片

碳酸氢钠片

注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液

新癀片

营养神经药

注射用硫辛酸

用药监护

不良反应

秋水仙碱片

阿托伐他汀钙片

双氯芬酸二乙胺乳

胶剂

铝镁加混悬液

用药监护

疗效

症状

指标

院外用药教育

阿托伐他汀钙片20mg口服1/晚

新癀片涂患处

双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂患处

痛风定胶囊1.6g口服3/日

碳酸氢钠片0.6g口服2/日

别嘌醇片50mg口服1/日

院外用药教育

用药教育

1.一种月后回院复查血象、肝功、肾功、血尿常规

2.如出现严重皮疹，及时回院检验就医

3.如出现长久（1周左右）非劳累型肌肉疼痛、乏力，及时回院检验

4.如出现严重胃肠道不良反应（连续恶心、呕吐），及时回院征询

谢谢

欢迎各位老师提问