抗菌药物的临床合理应用.pptVIP

医院内感染多为医源性、耐药菌株、条件致病菌所致，感染不易控制特殊人群（免疫功能低下者、肿瘤患者）条件致病菌、真菌、结核感染多见，且病情进展迅速医院外（社区获得性）感染病原菌对大多数抗生素敏感，感染相对容易控制十二、不同群体抗生素应用诊断不准确（病毒/细菌/真菌/结核/合并感染/非感染？）用法不当（静脉/口服/联合）抗生素选择不准确（G+菌/G-菌/厌氧菌/耐药菌株/真菌/L型细菌⒊剂量或疗程不够其他影响因素（高血糖、外科局部病灶、异物存在、导管）十三、抗生素治疗失败或疗效不佳的原因氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染010102其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。02十四、氟喹诺酮类药物临床应用应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。01对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。02十四、氟喹诺酮类药物临床应用十五、抗菌药物的分级管理医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。“非限制使用”“限制使用”“特殊使用”十五、抗菌药物的分级管理“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；01抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。01医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。01十五、抗菌药物的分级管理抗菌药物与细菌耐药的相关性VRE碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)喹诺酮真菌的定植和感染四代头孢菌素(头孢吡肟)三代头孢菌素MRSA产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌（CDAD）类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。01术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；02手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；03总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。04十六、预防用药手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）1Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。常见手术预防用抗菌药物十七、抗菌药物的不良反应

周围神经病变：氨基糖甙类、异烟肼、乙胺丁醇、氯霉素脑病：青霉素G、氨基糖甙类、异烟肼、甲硝唑神经肌肉接头阻滞：氨基糖甙类精神症状