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根尖诱导成形术07

1.定义

根尖诱导成形术(Apexification,Ap)

是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则,通过消除根管内感染物质,增强根管消毒,并经根管内药物诱导,使根尖继续形成,延长牙根,缩小根尖孔,封闭根端的治疗。

2.形成背景

处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前,常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙根短而钝。1960年Kaiser首先提出了根尖诱导成形术(Apexification),而后1966年Frank做了许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索，这项技术也在不断发展完善。

3.基本原理

牙齿萌出后,牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。当年轻恒牙牙髓感染坏死后,牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力,而且取决于尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘。因而,对于牙髓感染的年轻恒牙,当残留根髓有炎症时,应控制根髓炎症,通过根管消毒和诱导药物的作用,恢复根尖部牙髓或牙乳头活力,使根尖继续发育形成。

总之,诱导根尖继续发育,必须保留根尖部的生活牙髓;保护根尖部牙乳头;恢复上皮根鞘功能。

4.适应症

1牙齿外伤

儿童活泼好动,常易造成前牙外伤，而此时儿童前牙多未发育完成。

2牙齿发育畸形

多为畸形中央尖和畸形舌侧尖折断后牙髓感染所引起。

3龋病

混合牙列期的儿童龋患率较高,且常因各种因素未及时治疗而并发牙髓炎症、坏死、尖周感染。

4正畸治疗不当

有的儿童在接受正畸治疗时,偶因术者施力不当而使年轻恒牙牙髓坏死

5.治疗步骤

第一阶段：消除感染和尖周病变,诱导牙根继续发育

（1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，如为活髓可在局麻下进行。

（2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，

（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。

（4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。

（5）暂时充填窝洞，随访观察：每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。

诱导根尖形成的药物

1氢氧化钙（CalciumHydroxide,CH）制剂

目前根尖诱导的首选药物，成功率在74%～96%之间。它能中和炎症区的酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性,从而促进根尖硬组织屏障的形成。

2抗生素

将抗生素糊剂填入根管内的目的是控制根管内感染。但近年一些临床报告表明,通过抗生素控制感染而不用CH药物诱导,牙根也能发育完成。

3磷酸钙生物陶瓷

其基本成分与牙本质和骨基质的无机成分相似，无成骨性,但可提供新骨沉积的生理基质,引导骨组织长入，具有“骨引导性”。

5.治疗步骤

第一阶段：消除感染和尖周病变,诱导牙根继续发育

（1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，如为活髓可在局麻下进行。

（2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，

（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。

（4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。

（5）暂时充填窝洞，随访观察：每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。

5.治疗步骤

第二阶段：根管永久充填,使根尖孔封闭

（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。

6.注意事项

1.彻底清除根管内感染物质

2.术前摄取X线片,了解尖周病变和牙根发育情况,预测牙根长度,避免将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头和尖周组织。

3.掌握根管永久充填时机

4.Ap的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度,而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状况,因而治疗较为困难,疗程较长,对此应有充分思想准备。

根管永久充填的时机

1无临床症状

松动不明显,牙龈窦道闭合或无龈窦道,根管内药物干燥。

2X线片显示,尖周病变愈合,牙根继续发育,根尖端有钙化物沉积。

6.注意事项

1.彻底清除根管内感染物质

2.术前摄取X线片,了解尖周病变和牙根发育情况,预测牙根长度,避免将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头和尖周组织。

3.掌握根管永久充填时机

4.Ap