心脏心肺脑复苏.ppt

心脏骤停与复苏01心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。02心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。心跳停止造成的损害：３秒钟时病人感头晕；

１０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；

６０秒后呼吸停止，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒钟左右出现抽搐；４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害；

心肌耐缺氧30分钟。大量实践表明：４分钟内复苏者可能有一半人救活；４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；

超过６分钟者存活率仅４％；

１０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。心脏性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。非心源性心脏骤停：呼吸停止电解质和酸碱平衡失调药物中毒或过敏反应手术、治疗操作或麻醉意外电击或雷击心脏骤停的病因：最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。心脏骤停的病理生理机制：81％的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。病理解剖：1心脏骤停的发生机制：缺氧2心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。3迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。4心脏骤停的临床过程：前驱期→终末事件期→心脏骤停→生物学死亡01．突然意识丧失或抽搐。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。主要诊断依据：02．呼吸停止或叹息样呼吸。．瞳孔散大。．紫绀。．血压测不出。．皮肤苍白或明显发绀。意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最可靠的依据。次要诊断依据：[诊断要点]心脏停博。4心肌电－机械分离。5辅助诊断依据：1心电图：2室颤或扑动。若振幅0.5mv为细颤，若振幅0.5mv为粗颤。3鉴别诊断中风、单纯性昏厥、癫痫、癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。治疗：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（ABC）——A:Airway开放气道——B:Breathing恢复呼吸——C:Circulation建立循环“D”除颤A（Airway）开放气道清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）口对口呼吸（成人）1口对鼻呼吸（口腔有阻）2口对口鼻呼吸（婴幼儿）3亦可使用简易呼吸器4双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。5B（breathing）恢复呼吸咳嗽复律、捶击复律01胸外心脏按压：02部位正确（定位），姿势、手法正确03按压频率80~100次/分04胸骨压低约3～5cm05按压应平稳、均匀、有规律06按压和放松时间大致相等。07胸内心脏按压08C（circulation）：建立循环二级复苏或高级生命支持1在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基本措施：D．药物治疗（drugs）；E．心电图监测（electrocardiogram）；F．心室颤动治疗(fibrillationtreatment)；G．病情评估（gauge）。2除颤复律和人工起搏除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，