2025年药店医保制度.pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

目录

1、城镇职工基本医疗保险政策

2、医疗保险管理措施

3、定点零售药店服务公约

4、药店定点工作的计划和措施

5、医疗结算人员管理制度

6、医疗计算机管理人员工作制度

7、城镇职工慢性病管理制度

城镇职工基本医疗保险政策

1、参保人员持外配处方到定点药店调剂,药店营业员应严

格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂,定点零售药店人

员无不正当理由,不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求,若

认定外配处方调配剂量有疑问时,要告知参保人员,由原开处方

的医生修改后再给给予调剂.

2、国家基本医疗保险目录书中规定的药品可以在定点零售

药店凭职工医疗保险个人帐户手册和专用卡进行购药,目录规定

以外的药品只能凭现金直接购买,如果是处方药还必须有执业医

师的处方才能购买.

3、参保人员看病就医必须持社保局核发的职工医疗保险个

人账户手册和专用卡等有效证卡到定点药店就诊购药,其医疗费

用结算采用以记账为主,辅之以现金交费的结算方法,社保局核

发的职工医疗保险个人账户手册和专用卡均限于本人使用.

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

4、参保人员调动,死亡等要及时到社保局办理变更和注销

手续,参保人员应将职工医疗保险个人帐户手册和专用卡妥善保

管,及时更改个人帐户密码,如不慎丢失者,应及时向社保局办理

挂失,丢失期间发生的一切费用由参保人员自理.

医疗保险管理措施

为强化基本医疗保险用药,加强诊疗和服务设施等医疗服务

项目及费用支出管理.定点药店要严格执行国家基本医疗保险用

药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药,提高目录内药

品的备药率,使药品使用率达到要求.定点零售药店要做好以下

几点：

1、外配处方,或医疗保险专用处方必须由定点医疗机构的

医师开具,定点零售药店要严格按照审方、配方、复核的程序进

行配药,处方最终要有定点零售药店执业医师或从业药师审核签

字,并保留两年以备核查.外配处方和非处方购药要分别管理,单

独建帐.

严禁使用IC卡,或个人帐户购买自治区基本医疗保险药品目录范

围以外的药品.

2、定点零售药店对使用IC卡或个人账户购药者,必须认真

填写购票据,票据填写要完整清晰,规范.回执存根联保存两年以

上.

3、对持基本医疗保险卡或证与持现金购卖同一品规的医保

药品应执行同一药品零售价,不得对参保人施行价格歧视.

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

4、定点零售药店要定期向基本医疗保险经办机构反馈基本

医疗保险药品供应机构,基本医疗保险药品及药品的价格信息,

对新上柜的基本医疗保险药物要做到及时反馈,共同维护医保药

品数据库.

5、医疗保险经办机构要严格按照本实施细则及服务协议中

的有关规定,按时审核结算费用,对不符合基本医疗保险支付范

围的费用,有权拒付.

6、对违反服务协议规定的定点零售药店,由当地劳动保障

行政部门视情节给予警告,责令改正,通报批评或直至取消定点

资格.

7、被劳动保障行政部门取消定点资格的零售药店,两年内

不得进入基本医疗保险定点范围.

8、定点零售药店的资格申请书,资格证书,标牌由自治区劳