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胃癌流行病学、诊断和分期、治疗手段演变史2024（全文）

胃癌

胃癌是指原发于胃的上皮性恶性肿瘤。根据202。年中国最新数据，胃

癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三，且具有高度异质性。既

往，胃癌系统治疗主要以化疗为主，以Her2为靶点的靶向治疗，在Her2

阳性胃癌患者中也得到应用。而随着免疫检查点抑制剂、ADC等肿瘤创

新药物的不断推广和拓展，也重塑了胃癌治疗格局。本文就胃癌流行病学、

诊断和分期、治疗概况进行详解。

胃癌流行病学

根据Globalcancerstatistics2022年的数据，胃癌是全球发病率和死

亡率第五的常见恶性肿瘤，发病约97万/每年、死亡约66万/年。因为

生活方式等不同，胃癌高发于亚洲：71.4%发病病例、70.1%死亡病例来

自于亚洲。

中国胃癌新发病例数占全球总数37%,死亡病例数占全球总数39%;胃

癌是我国常见的恶性肿瘤：发病率排名第五、死亡率排名第三；相较于邻

国日本在胃癌诊断和治疗领域水平处于全球前列，我国胃癌疾病负担严峻,

亟待解决。

在中国，大约80-90%的胃癌病人被诊断时已经是中晚期（局部进展期/

晚期转移性）,分期越晚、预后越差；我国晚期转移性胃癌患者约为23%,

年OS率约9.4%O

胃癌（GastricCancer）是指于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数

是腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的9%以上。胃癌的组织学分型有两类：

WHO分型和Lauren分型。按照2010年版WHO分型，9%的胃癌为

腺癌,其他少见类型，如腺鳞癌、肝样腺癌、未分化癌等占比约%oLauren

分型主要是根据胃癌组织学生长方式将胃腺癌分为肠型、弥漫型、混合型。

胃癌的风险因素主要分为四大类：感染因素、环境和饮食因素、遗传因素、

癌前变化/胃癌前情况。其中，需要注意的是，因为中国未严格执行分餐

制，长久的饮食习惯造就的HP感染是主要胃癌感染因素。

胃癌的诊断和分期

胃癌的诊断对于后续的治疗至关重要。胃癌诊断主要有影像内镜诊断和病

理学诊断。其中，病理组织学诊断是胃癌诊断的金标准。

近年来，随着肿瘤精准治疗时代的到来，胃癌的分子分型也成为当下的临

床研究热点。分子诊断：经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，根

据分子分型指导治疗；二代测序（NGS）和液体活检等在胃癌的应用处在

探索和数据积累阶段。

胃癌的分期是按照AJCC（美国癌症联合会）/UICC（国际抗癌联盟）第

8版TNM分期。

随着肿瘤精准治疗时代的到来，除了Her2的经典靶点，胃癌也迎来了更

多Biomarker的探索，如MSI/MMR、PD-L1CLDN18.2。

胃癌治疗概述

胃癌应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合

患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multidisciplinary

team,MDT）模式（包括胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、内镜中心、

放疗科、介入科、影像科、康复科、营养科、分子生物学家、生物信息学

家等），有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，

达到根治或最大幅度地控制肿瘤、延长患者生存期、改善生活质量的目的。

可手术切除的非转移性胃癌的治疗：依据临床分期进行治疗选择。

对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，目前公认应采取以全身抗肿瘤药

物治疗为主的综合治疗。强调在治疗过程中贯穿多学科综合治疗的理念。

抗肿瘤药物包括：化学药物、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂

化疗药物：比较充分的循证医学证据以及丰富的临床实践经验

靶向药物：目前在中国获批适应症限于抗HER2药物曲妥珠单抗和维迪西

妥单抗，抗血管生成通路药物雷莫西尤单抗和阿帕替尼，尚缺乏针对其他

靶点因疗效而获批的分子靶向药物

免疫检查点抑制剂：免疫治疗在晚期胃癌治疗已经取得突破性进展，免疫

检查点抑制剂PD-1单抗获批晚期胃癌三线治疗，免疫治疗单药疗效欠佳,

PD-1单抗联合化疗已成为晚期转移性胃癌一线治疗新标准。