诊疗学肺病病例分析讨论.pptxVIP

病例分析讨论

——呼吸系统

病例一

某患者，男性，30岁，工人。自诉突发寒战，高热1小时，咳嗽，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲差入院。追问病史，患者平时体健，昨日冷水浴，当初无特殊不适。

体检：

T40℃P115次/分R34次/分BP120/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次/分，心律整齐，心尖部可闻及2/6收缩期杂音，较柔和。腹部、四肢未见异常。

X-RAY：肺部有大片密度增高阴影。

请回答：

（1）诊疗；

（2）诊疗根据

诊疗：肺炎

诊疗根据：

有受凉、呼吸道感染病史

经典症状：高热、寒战、咳嗽

经典体征：呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿罗音

伴随症状：食欲减退

试验室检验：胸片提醒肺部有大片密度增高影

病例二

患者，男，31岁，以“发烧、咳嗽、胸痛半个月”为主诉入院，半个月前出现发烧，T38.6℃，干咳无痰，伴有胸部刺痛，深呼吸时加重，近10天来胸痛稍减轻，自觉胸闷气短，且进行性加重，在本地治疗无效，特来我院

。

查体：

T38℃P118次/分BP115/70mmHg，神志清楚，坐位，右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性罗音。

试验室检验

血常规：WBC8.9×10E9/L，N78%，L22%，血沉49mm/h。

胸片：右侧第2前肋下列呈大片状致密影，上界呈外高内低旳斜弧影，心影稍左侧移位。PPD(3+)。

入院后抽取胸水呈淡黄色，比重1.020，蛋白定量38g/L，李凡他试验阳性，细胞以淋巴细胞为主，ADA120U/L。

请回答：

（1）诊疗；

（2）诊疗根据

诊疗：右侧胸腔积液（结核性）

诊疗根据

经典症状：发烧、胸闷气短，胸痛呈进行性加重，与呼吸有关，10天后自觉胸痛有所减轻

经典体征：右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音明显减弱。

试验室检验：胸片示右侧胸腔积液；胸水化验示渗出液，为结核性。PPD3+。

病例三

患者，男性，40岁，以“左侧胸痛3天”为主诉入院。3天前患者负重物后忽然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难，在本地医院予以解痉止痛等治疗，呼吸困难越来越重，急来就诊。

查体：

T37℃P115次/分BP11570mmHg，神志清楚，坐位，口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音明显减低，未闻及干湿性罗音，心音低，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢脊柱未见异常。

试验室检验:

胸部透视报告左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩旳肺边沿，肺组织被压缩约50%。

请回答：

（1）诊疗；

（2）诊疗根据

诊疗：左侧自发性气胸

诊疗根据：

经典症状：负重物后忽然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难。

经典体征：口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音明显减低，心音低。

试验室检验：部透视报告左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩旳肺边沿，肺组织被压缩约50%。

病例四

查体发觉某患者体征如下：

视诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；

触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失；

叩诊：右胸为浊音，第8肋间下列实音；

听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，第8肋间下列呼吸音消失。

请写出诊疗及进一步检验项目。

右侧肺不张

胸片检验

谢谢！