缺铁性贫血课件.ppt

6缺铁性贫血*诊断IDIDEIDA血清铁蛋白12μg/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％转铁蛋白饱和度15%FEP/HB4.5ug/ghb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血6缺铁性贫血*相关因素:婴幼儿喂养不当、青少年偏食及鼻出血、妇女月经过多、多次妊娠、哺乳、营养不良、摄入蛋白质尤其动物蛋白少、反复献血病理因素:胃大部切除术、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎、钩虫病6缺铁性贫血*鉴别诊断1、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化6缺铁性贫血*2、海洋性贫血有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑6缺铁性贫血*3.慢性病贫血：慢性感染、炎症、肿瘤引起铁失利用，贮存铁增高，可利用铁减少，铁蛋白及骨髓细胞外铁高，血清铁、骨髓细胞内铁及总铁结合力减少.4.转铁蛋白缺乏:常隐遗传,多幼儿发病,血清铁、总铁结合力、铁蛋白及骨髓含铁血黄素降低6缺铁性贫血*ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高6缺铁性贫血*ACD发病机制1、红细胞寿命缩短2、铁代谢紊乱3、红细胞生成素（EPO）损害4、骨髓对贫血失代偿6缺铁性贫血*IDA与ACD鉴别参数单位正常值IDAACD平均值平均值血清铁μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓细胞外铁+～++0++～+++SFμg/dl20～200101506缺铁性贫血*慢性病贫血治疗1、病因治疗，针对基础疾病2、EPO:3000～6000U/次，皮下3次/W，至HCT达36%3、成分输血：严重贫血时4、铁剂无效，但缺铁时要补充，有叶酸、VitB12缺乏时要补充6缺铁性贫血*缺铁性贫血

6缺铁性贫血*目的要求：1、缺铁性贫血的定义.诊断方法和治疗策略。2、重点:缺铁的原因和发病机制，临床表现及实验检查。3、了解:发病情况、铁的代谢、预防措施。6缺铁性贫血*定义:指体内贮存铁缺乏,影响血红素合成的小细胞低色素性贫血.特点:骨髓肝脾等器官组织中缺乏可染铁，血清铁运铁蛋白饱和度及铁蛋白降低，呈典型的小细胞低色素性贫血。发展过程：1、贮存铁缺乏2、缺铁性红细胞生成3、缺铁性贫血6缺铁性贫血*原卟啉+亚铁=血红素血红素+珠蛋白=血红蛋白铁是人体必须的微量元素，存在于所有生存的细胞内。主要参与血红蛋白的合成外，还参加另一些生物化学活动，已知多种酶需要铁的存在,如细胞色素C、细胞色素氧化酶、过氧化物酶、过氧化氢酶等6缺铁性贫血*流行病学铁缺乏是最常见的营养缺乏症,缺铁性贫血是临床上最常见的贫血.上海统计:婴幼儿育龄妇女妊娠3月青少年ID：75-82.5，43.3，66.7，13.2%IDA：33.8-45.7，11.4，19.3，9.8%6缺铁性贫血*铁代谢概况:体内铁总量:3-5g,男性:50mg/Kg女性:35mg/Kg每天造血需20-25mg，从食物中摄铁1-1.5mg.孕乳妇2-4mg，排铁不超过1mg.动物铁吸收20%，植物铁吸收1-7%.铁吸收