第八章 心血管系统 (2)课件.ppt

8心血管心肌代谢显像梗死与顿抑或冬眠心肌组织有许多共性，如各种室壁运动异常、局部血流灌注减低及异常心电图等，使临床常用诊断技术如超声、冠脉造影、ECG、心肌血流灌注显像等难于准确鉴别。代谢活动的存在是心肌细胞的最可靠的标志。PET心肌代谢显像通过示踪心肌能量代谢底物如葡萄糖、脂肪酸等进行显像，可准确判断心肌细胞的存活性，是目前最可靠无创的检查方法。8心血管PET被认为是估价心肌活力的最可靠方法，是金标准。心肌活力测定对于是否需要血管旁路手术或者PTCA、安置支架以及术后疗效观察和预后判断均有重要价值。8心血管脂肪酸和葡萄糖是心肌细胞代谢最主要的能量物质。正常时，尤其在空腹状态下心脏主要依赖脂肪酸供能；进餐后、糖负荷下，心脏转而主要利用葡萄糖供能。心肌缺血、氧供低下，局部心肌主要以葡萄糖产能。坏死心肌无脂肪酸或无葡萄糖代谢。这些能量物质标记以放射性核素，静脉注射入病人体内后能被心肌细胞迅速摄取，并按照其代谢状况在心肌内分布，使用核医学成像仪就可得到心肌代谢影像。PET心肌代谢显像的原理8心血管（一）心肌葡萄糖代谢显像18F标记的脱氧葡萄糖(18F-deoxyglucose,18F-FDG)结构类似于葡萄糖，其分子结构中第二位碳链上的羟基脱去一个氧。18F-FDG静脉注射后进入糖代谢旺盛的组织，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-脱氧葡萄糖（FDG-6-P），后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于细胞内。种类8心血管心肌葡萄糖代谢显像心肌供氧不足时通过糖酵解供能，是缺血心肌唯一的能量来源。糖负荷后18F-FDG葡萄糖代谢显像正常心肌及缺血区心肌（存活心肌）呈放射性浓聚。坏死心肌呈放射性缺损。8心血管（二）心肌脂肪酸代谢显像（三）心肌有氧代谢显像（四）软脂酸、葡萄糖代谢心肌活力测定（五）PET灌注、代谢心肌活力测定8心血管先行ECT心肌灌注门控断层显像，之后行18F—FDG代谢显像，图像行异机融合优点：1.经济、实惠，容易获得2.操作简便，可一日完成3.诊断效能达到临床需求（六）ECT灌注、PET代谢心肌活力测定8心血管ECT灌注、PET代谢心肌活力测定检查方法注射显像剂前禁食至少12h，测定空腹血糖水平，给予葡萄糖负荷。行ECT静息心肌灌注显像测血糖，待血糖达7.8-8.9mmol/L时，注射18F-FDG5mCi左右，45min后行PET-CT心肌断层扫描两种图像后处理，并行异机融合根据图像清晰程度决定是否需要注射胰岛素及第二次显像。8心血管糖负荷血糖水平（mmol/L）口服葡萄糖量（g）2.8-3.950-704.0-6.040-506.1-6.625-406.7-7.115-257.2-7.75-157.8-8.9注射最佳时机8心血管代谢与灌注影像基本相同，呈显像剂分布均匀表现。8心血管心肌灌注显像MyocardialPerfusionImaging，MPI一、原理及定义、显像剂二、显像方法三、负荷试验四、图像分析1.断层解剖2.正常图像3.异常图像i、肉眼分析ii、定量分析五、临床应用8心血管心肌血流灌注显像正常图像平面图像静息时仅左室显影，呈马蹄形；右室及心房心肌较薄，血流量相对较低，故显影不清。心尖分布略稀疏，其余各心肌壁显像剂分布均匀；45?LAO显示间壁、下壁、心尖和后侧壁；左侧位显示前壁、心尖、下壁和后壁8心血管8心血管断层影像正常所见正常左心室心肌显影清晰，放射性分布大致均匀，左室腔大小正常。右心室心肌较薄，显影较淡或不显影。正常左室心尖及室间隔膜部较薄放射性分布稍稀疏外，其余部分心肌放射性分布均匀。垂直长轴断层─成横位马蹄形水平长轴断层─成直立马蹄形短轴断层─成圆形8心血管心肌血流灌注显像--短轴断层显像短轴：呈环状，中心空白区为心腔，显示左室前壁、下壁及后壁、前后侧壁、前后间壁8心血管心肌血流灌注显像--水平长轴水平长轴：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁8心血管心肌血流灌注显像--垂直长轴垂直长轴：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁8心血管正常心肌灌注显像（运动和静息图像）8心血管正常心肌灌注显像（药物负荷和静息图像）8心血管形成伪影的常见原因位移、女性乳房和男性膈肌、肝脏显像剂聚集校正方法门控采集三探头SPECT做360度采集变换体位采集心肌血流灌注显像8心血管心肌血流灌