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心瓣膜病与心力衰竭江苏省徐州医学院心血管病研究所李东野
心瓣膜病
Valvularheartdisease心瓣膜受到各种致病因素损伤或先天发育畸形所导致的单个或多个瓣膜结构和功能异常瓣膜口狭窄和/或关闭不全主要累及二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣较少受累发生率仅次于冠心病分先天性和获得性两大类获得性心瓣膜病以风湿性、老年退行性多见
EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53
PrevalenceofmoderateorseverevalvediseasesPopulation-basedstudiesintheUSwithsystematicechocardiographytotalling11,911adults(CARDIA,ARIC,CHS)Estimationofoverallprevalence:2.5%Nkomoetal.Lancet2006;368:1005-11
SingleNativeValveDiseaseEtiologyIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53
瓣膜病病因的演变模式风湿性瓣膜病退行性瓣膜病新出现的类型发病率时间
E.BraunwaldACC2003
心力衰竭造成的负担CHF病例数(百万)1990估计值12030推测值22010推测值2C.Benedict,19971CardiologyRoundtablesestimatebasedonexpertinterviews2Projectionbasedonforecastedgrowthinpopulation,age45andaboveSource:AgingAmerica:TrendsandProjections,1991Edition,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,Washinton,DC,1991.随着人口的老龄化，预计到2030年
充血性心力衰竭（CHF）的患病率将增加近一倍
1980、1990、2000年中国10,795例心力衰竭病人的病因分布1980年1990年2000年高血压5.6%7.7%11.0%冠心病33.7%36.5%53.3%风心病44.2%35.8%16.7%
心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎或心肌病；心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加如贫血、甲亢→心力衰竭的发病机制
EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-535954215
ImpactofHeartValveDiseasesAS患者心衰发生后若不及时换瓣，存活时间仅为1-2年MS患者出现心衰症状后若不控制，5年存活率＜15%。严重AR或MR的心衰患者，无论换瓣与否，其预后均与左室扩大和左室射血分数（LVEF）降低程度相关。对AR心衰患者,早期积极治疗能改善预后。MR的预后则更多地取决于其病因（风湿性、感染性、结构性或心室扩张性），药物治疗只能使5年存活率达到50%。
SurvivalafterdetectionofmoderateorseverevalvediseasePopulation-basedstudiesintheUSwithsystematicechocardiographytotalling11,911adultsNkomoetal.Lancet2006;368:1005-11
AS
AVR
瓣膜性心脏病心衰的治疗
瓣膜性心脏病心衰的治疗
EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseas
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