吉林大学19春-护理学（专升本） 答案.docxVIP

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大作业

课程名称：护理学（专升本）

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专业：年级：

姓名：学号：

层次：

成绩：

201年月日

一、病例分析（25分）

江某，男，63岁。既往有乙肝病史10余年。1周前出现双下肢水肿，伴腹胀。身体评估：体温36.5℃，脉搏99次/分，呼吸26次/分，血压99/42mmHg。神志清醒，慢性病容，重度贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，双侧乳房发育。双肺呼吸音粗；腹围105cm，腹部膨隆呈蛙腹、可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双膝以下凹陷性水肿。

问题：

病人可能的临床诊断是什么？

肝硬化伴腹水

依据以上资料，提出3个主要的护理诊断/问题？

体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关。

营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。

目前该病人的护理措施是什么？

针对腹水的护理措施：1.卧位休息：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位，避免腹内压剧增。

调整营养失调的饮食护理：原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、腹水限制盐的摄入

皮肤护理：保持清洁卫生，及时翻身，防止褥疮。

用药护理：应用利尿剂时，密切观察药物的利尿效果及副作用。

病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围和体重。

二、病例分析（25分）

一男青年,35岁，骑自行车上班时被汽车撞倒，右上腹车轮碾过，伤后腹痛，头昏、乏力，急诊入院。体格检查：T37℃，P120次/分，BP80/50mmHg，右上腹无伤口，皮肤有瘀斑，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝血，医生怀疑病人可能肝破裂，需要必要时手术治疗，精神高度紧张，害怕手术。

该患者的主要护理诊断有哪些？(至少列出三个)

疼痛：与外伤、内出血有关

焦虑恐惧：与意外受伤、惊恐、出血有关

体液不足：与损伤导致腹腔内出血有关。

潜在并发症：再出血、腹腔感染等。

护士如何针对该患者进行护理？

术前：

（1）给予患者信任感、安全感，安抚患者情绪，详细讲解知识，操作轻柔，取得患者信任，消除患者恐惧疑虑心态。

（2）说明手术的必要性和紧迫性，使其顺利配合麻醉及手术。

（3）补液抗休克、密切观测生命体征，持续心电监护及血氧饱和度。

（4）嘱患者禁食，做好术前准备。

术后：

病人安置：平卧位，嘱其头偏向一侧，保持呼吸道胃肠减压管，导尿管等各引流管固定及通畅。6小时后，待血压脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸和引流。

鼓励病人勤翻身，多运动，促进静脉血回流防治血栓。鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症。

吸氧：术后间断低流量吸氧，保持呼吸道通畅，有利于肝细胞血氧含量，促进肝功能恢复。

（4）术后并发症观察护理：如再出血、肺部感染、膈下脓肿以及术后常见不适（疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等）。

三、病例分析（25分）

26岁妇女，葡萄胎清宫术后6个月，停经90天，近7日出现阴道不规则流血，咳嗽咳痰，痰中带血5天，经抗炎治疗无效。检查子宫增大，变软，尿hCG（+），B超显示子宫腔内无胚囊，肺部X线检查有棉球状阴影。

请问：

该病人可能的疾病诊断是什么？

滋养细胞疾病（滋养细胞肿瘤、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）

简述该疾病常见转移部位和顺序？

常见转移至阴道→肺→脑→肝、肾等

简述针对该病人的护理要点。

护士应密切观察患者有无咳血、胸闷、胸痛等不适，遵医嘱给予镇静药物以减轻症状。

呼吸困难可半坐卧位，有利于呼吸及痰排出，间断吸氧。

患者出现血胸时需要保持安静，避免剧烈活动（出血多，症状严重可做胸腔穿刺，穿刺时应严格无菌操作，防止胸腔感染）。

注意观察体温、脉搏、呼吸的变化，及早发现肺部感染征兆。

肺部转移病灶破裂大出血时，立即将患者置于头高脚低位，头偏向一侧以利于引流，同时通知医生，及时清除口腔及呼吸道的血块，保持呼吸道通畅。建立静脉通路，配血，遵医嘱给予输血及升压药物。

四、病例分析（25分）

患儿，女，系G1P1。孕33周出生，顺产，出生体重2220g，羊水清，脐带胎盘正常，无胎膜早破，Appgar评分1分钟6分，5分钟7分，10分钟9分。因“生后反应差，呼吸困难2小时”转入新生儿科。

血气分析：pH7.10，PCO261mmHg，PO253mmHg，BE-12.8mmol/L。