意识障碍的观察.pptVIP

学习要点掌握临床意识障碍的分级及判断掌握GCS评分掌握瞳孔大小变化的病理情况了解特殊意识障碍类型意识障碍PART1临床常用意识障碍分级意识清嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的分类觉醒状态：嗜睡昏睡昏迷：浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷意识内容：意识模糊、谵妄特殊类型：去皮质综合症、无动性缄默症、闭锁综合征意识清是指对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断能力。嗜睡（somnolence）是最轻度的意识障碍患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但是反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。反应性迟钝状态，患者对外界反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物有定向障碍。意识模糊（confusion）谵妄在意识模糊的基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不协调性精神运动性兴奋烦躁不安、活动增多、辗转不宁所有刺激反应增强，且多不正确，有定向障碍昏睡（stupor）患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，向后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应昏迷（coma）最严重的意识障碍浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽反射等可存在。生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。中度昏迷对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反应、角膜和瞳孔反射均减弱，生命体征已有改变，大小便失禁或潴留深昏迷意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁或潴留特殊类型去皮质综合征：无意识睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，上下肢伸张性强直，病理反射阳性，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁存在觉醒-睡眠周期。身体姿势为上肢屈曲，下肢伸张性强直与去脑强直的区别是后者四肢均为伸直行强直无动性缄默患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈的刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期，常见于脑干梗死闭锁综合征患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS评分范围3-15分，低于7分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差瞳孔的观察对光反应瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。直径2-5mm，调节反射两侧相等。形状变化：椭圆形并伴散大，常见于青光眼不规则形：虹膜粘连