医院医生交接班管理办法.docx

医院医生交接班管理办法

一、总则

1.目的

为确保医疗工作的连续性和安全性，提高医疗质量，规范医院医生交接班行为，特制定本管理办法。

2.适用范围

本办法适用于医院内所有临床科室的医生交接班工作。

二、交接班制度基本要求

1.准时交接

医生应严格按照科室规定的交接班时间进行交接，不得迟到、早退或擅自离岗。提前[X]分钟到达工作岗位，做好交接班准备。

2.书面记录

交接班时应使用统一的交接班记录本，详细记录患者的病情、诊疗措施、注意事项等重要信息。记录内容应准确、清晰、完整，不得涂改或伪造。

3.当面交接

交班医生和接班医生应进行面对面的交接，对重点患者、特殊病情及新入院患者进行详细的床边交接。接班医生应认真听取交班医生的介绍，查看患者的实际情况，对不清楚的问题及时询问。

4.责任明确

交接班过程中应明确双方的责任，交班医生应将患者的诊疗情况完整地交接给接班医生，接班医生应对交接内容进行确认并承担后续的诊疗责任。

三、交班内容

1.患者基本信息

包括姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断等。

2.病情变化

新入院患者：入院原因、症状、体征、初步诊断、检查结果及已采取的诊疗措施。

危重患者：生命体征、意识状态、病情进展、主要治疗措施及效果、特殊检查和检验结果、潜在的风险及防范措施。

病情不稳定患者：病情变化的经过、处理措施及目前情况。

手术患者：手术名称、手术时间、麻醉方式、术后恢复情况、伤口情况及引流管等的护理要点。

3.医嘱执行情况

包括已执行的医嘱和尚未执行的医嘱，以及医嘱变更的原因和注意事项。

4.特殊检查和治疗

预约的检查项目：检查时间、地点、注意事项及患者的准备情况。

正在进行的特殊治疗：治疗方案、治疗进度、不良反应及观察要点。

5.物品交接

药品：贵重药品、特殊药品的数量及使用情况，抢救药品的备用状态。

医疗器械：设备的运行状态、维修保养情况，常用器械的数量和完好性。

病历资料：患者的病历、检查报告、化验单等是否齐全，有无需要补充或完善的内容。

四、接班要求

1.提前了解

接班医生应在接班前提前了解所负责患者的病情，通过查看病历、询问护士等方式掌握患者的基本情况，为交接班做好准备。

2.认真核对

接班时应认真核对交班内容，包括患者的信息、病情、医嘱执行情况等，确保交接准确无误。对重点患者和特殊病情要进行重点关注，如有疑问及时与交班医生沟通。

3.评估病情

接班医生应对患者进行全面的病情评估，根据患者的实际情况制定合理的诊疗计划，并及时记录在病历中。对病情变化的患者要及时采取相应的措施，必要时向上级医生汇报。

4.签字确认

接班完成后，接班医生应在交接班记录本上签字确认，注明接班时间，以明确责任。

五、交接班流程

1.交班准备

交班医生在交班前应完成本班次的各项医疗工作，整理好患者的病历资料和相关检查报告。

对重点患者进行床头巡视，详细了解患者的病情变化和治疗效果，评估患者目前的状况。

填写交接班记录本，将患者的病情、诊疗措施、注意事项等内容按照规定格式进行记录，确保记录准确、完整。

2.床边交接

交班医生和接班医生携带交接班记录本一同到患者床边进行交接。

交班医生首先向接班医生介绍患者的基本情况，包括姓名、年龄、诊断等，然后详细汇报患者的病情变化、治疗经过及目前的状况。

接班医生认真听取交班医生的介绍，查看患者的意识状态、生命体征、伤口情况、引流管等，对患者进行全面的体格检查，核实交班内容的真实性和准确性。

在床边交接过程中，交班医生和接班医生应与患者及其家属进行沟通，了解患者的需求和心理状态，向患者家属交代病情和注意事项。

3.办公室交接

床边交接完成后，交班医生和接班医生回到办公室进行进一步的交接。

交班医生将尚未完成的工作、需要注意的事项以及科室的特殊情况等向接班医生进行详细说明，如特殊医嘱、紧急情况的处理预案等。

接班医生对交班内容进行提问和确认，确保自己完全理解和掌握了患者的诊疗情况。双方对交接班过程中发现的问题进行讨论，共同制定解决方案。

交接双方共同查看患者的病历资料，包括检查报告、化验单、护理记录等，确保病历资料的完整性和准确性。

4.签字确认

交接完成后，接班医生在交接班记录本上签字确认，注明接班时间。交班医生在完成交接班手续后，方可离开工作岗位。

交接班记录本应妥善保存，以备查阅。科室负责人应定期对交接班记录本进行检查，对交接班工作进行监督和管理。

六、特殊情况处理

1.紧急情况交班

在遇到紧急抢救患者等突发情况时，交班医生应在积极参与抢救的同时，简要向接班医生口头交代患者的病情和目前的处理情况。待抢救工作相对稳定后，再按照正常的交接班流程进行详细的书面交接和床边交接。

接班医生应立即投入到抢救工作中，根据交班医生提供的信息和患者的实际情况，迅速制定合理的抢救