《主动脉夹层剥离》课件.pptVIP

*****************什么是主动脉夹层剥离？定义主动脉夹层剥离是指在主动脉管壁的内膜和外膜之间形成一个裂隙或裂口，导致血液进入管壁形成夹层。发生机制通常由于主动脉壁层间连接松弛或主动脉管壁局部薄弱而发生，导致血液进入管壁并产生剥离。严重后果主动脉夹层剥离可能导致主动脉破裂、大出血、心包填塞等,是一种危及生命的严重心血管疾病。主动脉夹层剥离的成因高血压长期未控制好的高血压会造成主动脉壁的逐渐变薄和损伤,是主动脉夹层最主要的致病原因。先天性结构异常某些人先天就存在主动脉壁结构异常,如主动脉瓣二尖或主动脉壁薄弱等,容易发生夹层。外伤意外伤害如交通事故等会造成主动脉壁破裂,引发夹层。遗传性疾病一些遗传性疾病如马凡综合征、厄尔斯-丹洛斯综合征等会导致主动脉结构异常。主动脉夹层剥离的类型A型发生在升主动脉,最常见,需要紧急外科治疗。B型发生在降主动脉,需根据具体情况决定是否手术。StanfordA型和B型根据夹层发生位置的不同分类,指导治疗方案。Penn分类根据夹层的程度和累及范围分类,可预测预后。主动脉夹层剥离的症状突发剧烈疼痛患者通常会感到突然发作的撕裂性胸痛或背痛,疼痛强烈且难以忍受。不同部位的疼痛疼痛可能从胸部向背部或腹部放射,依据主动脉夹层发生的位置而有所差异。血压差异由于主动脉腔内膜破裂,导致两侧血压不等,症状表现为脉搏和血压的差异。脏器缺血夹层可能导致主动脉分支栓塞,引起器官缺血如肾脏、肠道、四肢等。主动脉夹层剥离的诊断影像学检查CT扫描是诊断主动脉夹层剥离的金标准。可以清晰显示撕裂口的位置和扩展范围。MRI检查MRI可以更详细地了解夹层扩展范围和累及的支架情况。对复杂病例特别有帮助。血管造影主动脉造影可以评估夹层扩展及分支血管受累情况。对手术决策很重要。影像学检查主动脉夹层剥离的诊断离不开影像学检查。CT血管造影是最常用的影像学检查方法,可以清晰显示主动脉腔内的撕裂情况、假腔的走行以及主动脉的扩张程度。MRI检查也可以很好地评估主动脉夹层的状态。在急诊情况下,经胸部X线、经食管超声等快速检查方法也可以初步判断是否存在主动脉夹层。实验室检查生化指标检查包括肝肾功能、电解质、心肌酶谱等指标的检查，以评估全身器官的受损情况。遗传学检查可以检查与主动脉疾病相关的基因突变，有助于疾病的早期诊断和家族筛查。病理学检查如果患者接受手术治疗，可以对手术切除的血管标本进行病理学检查。主动脉夹层剥离的分期主动脉夹层剥离的严重程度可分为StanfordA型和StanfordB型。A型是夹层发生在升主动脉和主动脉弓部,预后更差。B型是夹层发生在降主动脉,预后相对较好。根据主动脉腔内血流的情况,还可分为真腔型和假腔型。真腔型预后较佳,而假腔型预后较差。主动脉夹层剥离的治疗1内科治疗控制血压和心率是主要目标,通过药物如β受体阻滞剂等来达到。2外科治疗针对复杂或严重的病例,可以进行外科手术修复主动脉。3选择合适时机及时评估病情,以确保在病情稳定和身体状态良好时进行手术。4多学科协作外科医生、影像医生等各专科密切配合,提高诊治效果。内科治疗药物稳定病情通过静脉注射降压药和抗凝药控制血压和预防血栓形成，以稳定病情。支持性治疗需要针对急性症状如疼痛、呼吸困难等进行对症支持治疗。手术评估评估病情严重程度并确定是否需要手术治疗，为后续外科手术做好准备。外科治疗手术修复外科治疗通常涉及手术修复主动脉破裂或管腔闭塞,以重建主动脉的完整性。移除血肿手术可切除主动脉腔内形成的血肿,缓解对主动脉本身和周围器官的压迫。置换受损血管直接置换受损的主动脉段,用人工血管替代,恢复血液正常流通。手术难度大外科干预具有一定风险,需精湛的手术技术和丰富的临床经验。外科治疗的时机病情稳定在患者的生命体征和症状稳定后,才是进行手术的最佳时机。窒迫症状缓解如果有严重的窒迫症状,应该在症状缓解后再进行手术。止痛药物控制疼痛症状通过止痛药物有效控制后,可考虑手术治疗。严重并发症预防当发生严重并发症风险时,应尽快进行外科手术。外科治疗的方法开放性手术采用传统的手术切口进入胸腔,直接修复或置换受损的主动脉段。这种方法创伤较大,需要长时间的恢复期。微创手术通过较小的切口,使用内镜和器械来修复主动脉。创伤较小,恢复时间短,但操作难度较高。血管内修复术在X线引导下,将人工修复管道(支架)从腿部血管送入主动脉内修复破裂处。避免开放手术创伤,恢复较快。混合手术采用开放和微创相结合的方式,利用各自的优势。如先行血管内手术,再采取开放手术修复剩余部位。主动脉夹层剥离