第二节咽科患者护理.ppt

咽炎

病因

一、急性咽炎

病毒感染多见(柯萨奇病毒、腺病毒)

细菌感染(A组乙型链球菌)

环境因素：有害气体、粉尘、烟酒过度

二、慢性咽炎

急性咽炎发复发作或长期鼻腔疾病,炎性分泌物刺激,环境饮食中的不良刺激引起

全身慢性疾病

咽炎

临床表现

一、急性咽炎

症状：急起病，咽部干燥、灼热、粗糙感，明显咽痛，可伴全身症状

体征：咽部粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起，表面有黄白色点状渗出物,悬雍垂软腭水肿，颌下淋巴结肿大压痛

咽炎

二、慢性咽炎

症状:咽部感觉异常:异物感,干痒,灼热,微痛等；粘稠分泌物,引起患者晨起刺激性咳嗽；无痰或有颗粒藕粉样物咳出；萎缩性咽炎患者有臭味痂皮咳出

体征:见下表

各型慢性咽炎的咽部表现

单纯性

肥厚性

萎缩性

粘膜

充血

充血增厚

干燥萎缩苍白

咽后壁淋巴滤泡

散在少数

显著增生，散在突起或融合成块

由于粘膜萎缩,一般无

分泌物

少量粘稠分泌物

少量粘稠分泌物

臭味的黄褐色痂皮

咽炎

治疗原则

急性期对因对症治疗

慢性期加强锻炼，增强体质，配合局部治疗

咽炎

护理措施

1.戒除不良饮食习惯，改善环境，增强体质。

2.急性咽炎：轻者局部用药＋抗病毒治疗，配合中成药口服；重者卧床休息，多饮水。

3.慢性咽炎：心理支持，戒除不良嗜好，积极治疗上呼吸道炎症，服用中成药。

4.协助医生局部治疗。

咽炎

健康指导

1.坚持户外运动,戒除烟酒等不良嗜好

2.保持室内空气清新,改善工作环境及防护措施,控制有害物质在空气中的浓度

3.积极治疗鼻炎,气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病,

4.加强身体锻炼,增强体质

患儿男，8岁。咽痛伴发热2天。检查：体温39.5℃，脉搏120次/分，血压100/70mmHg；咽部充血，扁桃体明显肿大，表面有黄白色脓点。血常规检查：WBC13×109/L、N80%。

问题：1.该患者拟诊为何病？

2.如何治疗和护理

腭扁桃体的非特异性炎症

临床分类：急性、慢性

急性扁桃体炎：急性卡他性、急性化脓性

扁桃体炎

病因

病原体＋诱因→急性→慢性

↑

乙型溶血性链球菌反复发病

急性扁桃体炎

急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染）

症状：咽痛、低热及轻度全身症状

体征:扁桃体仅粘膜充血

急性化脓性扁桃体炎（多为细菌感染）

症状：起病急，剧烈咽痛、吞咽痛，耳部放射痛，下颌角淋巴结肿大，高热，畏寒、乏力小儿→抽搐、呕吐、昏睡

体征：扁桃体肿大、表面可见脓点或假膜

急性化脓性扁桃体炎

慢性扁桃体炎

急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅

症状：咽痛、咽干、痒、异物感，可反复急性发作；过度肥大→呼吸吞咽障碍

体征：扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血，挤压腭舌弓，隐窝口有黄白色干酪样物溢出；下颌角淋巴结肿大

扁桃体炎

并发症

局部:炎症直接波及周围组织,常见有扁周脓肿、急性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎

全身:急性风湿热,关节炎,骨髓炎,心肌炎,急性肾炎等

辅助检查

急扁→白细胞总数及中性增高

慢扁引起全身并发症时可有血沉增快、

抗“O”增高

扁桃体周围脓肿(左)

扁桃体炎

治疗原则

急性期→足量抗生素（首选青霉素）、对症

慢扁反复发作→手术

扁桃体炎

护理诊断

疼痛和吞咽障碍

体温升高

恐惧

潜在并发症

扁桃体炎

护理措施

1.急性扁桃体炎

1）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。

2）局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各种喉片。

3）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。

4）反复发作或形成扁周脓肿者手术切除

扁桃体炎

2.慢性扁桃体炎

（1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。

（2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。

扁桃体切除手术护理

1、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。

2、术前护理：①详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。②清洁漱口三天。③术前6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。④如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。

3、术后护理：

①体位：局麻半卧位，全麻未醒者半俯卧位。

②注意出血：经常巡视病人。若大口鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。

③饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质