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非酒精性脂肪性肝病

诊疗指南(2010年修订版)

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应急性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相关肝硬化和肝细胞癌。

目录

流行病学

病情估计

诊断标准

自然转归

结论

诊疗对策

监测与随访

流行病学

流行病学

NAFLD的危险因素包括

1、膳食结构

2、生活方式

3、IR

4、代谢综合征组分

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自然转归

NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活检的组织学类型

NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。

NASH：肝硬化发生率15-25%。

自然转归

自然转归

在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发展肝硬化的必经阶段。

与慢性丙肝酒精肝相比，NASH患者肝纤维化进展相对缓慢，失代偿期肝硬化和肝癌通常发生于老年。

自然转归

肝脏脂肪变后果：

1、对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降。

2、作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能。

3、其他慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝细胞癌的发生。

4、降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应答。

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诊断标准

诊断标准

2、病理学诊断：

肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合型肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化；儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。

诊断标准

3、影像学诊断：

规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：

（1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏

（2）肝内管道结构显示不清

（3）肝脏远场回声逐渐衰减

诊断标准

4、代谢综合征的诊断：

（2005年国际糖尿病联盟标准）

符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征：

（1）肥胖症：腰围＞90cm（男性）、＞80cm（女性）、和（或）BMI＞25kg/m2

（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L。

（3）HDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），＜

1.29mmol/L（女性）

（4）血压增高：动脉血压≥130/85mmH或以诊断为高血压

（5）FPG增高：FPG≥5.6mmol/L或以诊断2型糖尿病

诊断标准

排除标准

在影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外其他疾病。

在将ALT或GGT升高归结于NAFLD之前，需除外其他疾病。

对于无过量饮酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴

对于引用乙醇量过少或过多之间的患者，需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能。

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病情估计

代谢危险因素（内脏型肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征、近期体质量增加或急剧下降）需评估心、脑、肾，建议：肝功能、上腹部超声。

病情估计

无症状性肝肿大、肝酶异常和（或）影像提示弥漫性脂肪肝

的患者建议：

(1)查明病史明确损伤肝脏因素、寻找潜在的代谢因素。

(2)采集近期体质量/腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史

以及糖尿病和冠心病家族史。

(3)常规检查项目包括：

1）人体学指标：身高、体质量、腰围、动脉血压。

2）全血细胞计数。

3）血清酶学指标：ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶。

4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗体。

5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇。

6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.6mmol/L且无糖尿病史则OGTT。

病情估计

根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。

全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合征相关组分。

肝功能及血凝反应肝脏储备功能，疑似肝硬化患者应行胃镜筛查并检测AFP筛查肝癌。

颈部血管超声检测动脉硬化

肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。

相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症、甲减、垂体前叶功能减退症等情况。

NAFLD临床诊断通常无需肝活检证实。

病情估计

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治疗对策

首要目标：