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医疗信息系统安全与保密制度
医疗信息系统安全与保密制度
一、目的
为加强本医疗机构医疗信息系统的安全与保密管理，确保患者医疗信息的完整性、保密性和可用性，保护患者隐私，规范员工对医疗信息系统的操作行为，依据相关法律法规、行业标准，并结合本组织实际情况，特制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于本医疗机构内所有涉及医疗信息系统操作、管理、维护的部门和人员，包括但不限于医院工作人员、外包服务提供商、实习人员等。
三、相关法律法规、行业标准及最佳实践引用
1.法律法规
《中华人民共和国网络安全法》
《中华人民共和国数据安全法》
《中华人民共和国个人信息保护法》
《医疗数据安全管理办法》
2.行业标准
《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》
《医院信息系统基本功能规范》
3.最佳实践
借鉴国内外先进医疗机构在医疗信息系统安全与保密方面的成熟经验和管理模式，如定期开展信息安全风险评估、员工安全意识培训等。
四、具体制度内容
安全与保密管理组织与职责
1.成立医疗信息系统安全与保密管理领导小组，由医院主要领导担任组长，成员包括信息管理部门、医务部门、护理部门、后勤保障部门等相关负责人。领导小组负责统筹规划、指导协调医疗信息系统安全与保密工作，制定安全策略和重大决策。
2.信息管理部门作为牵头部门，负责具体落实医疗信息系统安全与保密工作，包括系统建设、运维管理、安全监测、技术支持等；制定并执行信息安全管理制度和操作规范；组织开展信息安全培训和教育；对违规行为进行调查处理等。
3.各业务部门负责本部门医疗信息的日常管理和安全保密工作，指定专人担任信息安全员，配合信息管理部门开展工作，确保本部门员工遵守信息安全与保密制度，及时发现和报告信息安全隐患。
人员安全与保密管理
1.入职与离职管理
新员工入职时，人力资源部门应组织其参加医疗信息系统安全与保密培训，明确其在信息安全方面的责任和义务，并签订保密协议。保密协议应包含保密范围、保密期限、违约责任等内容。
员工离职时，所在部门应及时收回其工作中使用的信息系统账号、密码、存储设备等，并确保其已归还所有涉及医疗信息的文件、资料。信息管理部门应及时注销其账号，防止账号被非法使用。
2.权限管理
根据员工的工作职责和业务需求，信息管理部门应严格设定其对医疗信息系统的访问权限，遵循最小化授权原则，确保员工仅拥有完成工作所需的最少信息访问权限。
权限变更应经过严格的审批流程，由员工所在部门提出申请，信息管理部门审核后进行权限调整。审批记录应妥善保存，以备审计查阅。
3.员工培训与教育
信息管理部门应定期组织全体员工参加医疗信息系统安全与保密培训，培训内容包括法律法规、政策制度、安全意识、操作规范、应急处置等方面。培训应形成记录，员工应签到确认参加培训。
对于新入职员工、转岗员工以及涉及信息系统关键操作岗位的员工，应进行专项培训，确保其具备相应的信息安全知识和技能后，方可上岗操作。
物理安全管理
1.机房安全
机房应设置在安全区域，具备防火、防盗、防雷、防水、防尘、防静电等设施。机房应安装门禁系统，限制非授权人员进入。进入机房人员应进行登记，记录进入时间、人员姓名、事由等信息。
机房内的设备应按照规定的位置摆放，保持良好的通风和散热条件。电力供应应稳定可靠，配备不间断电源（UPS），以防止因停电导致系统数据丢失。
机房应安装视频监控系统，对机房内的设备运行情况、人员活动情况进行实时监控。监控记录应保存一定期限，以备安全事件调查时查阅。
2.终端设备安全
医院各科室配备的计算机、打印机、复印机、移动存储设备等终端设备应进行统一编号和登记管理，明确设备的使用责任人。
终端设备应安装必要的安全防护软件，如杀毒软件、防火墙等，并定期进行病毒查杀和系统更新，确保设备安全运行。禁止在终端设备上安装未经授权的软件，防止恶意软件入侵和数据泄露。
对于移动存储设备，如U盘、移动硬盘等，应进行严格管理。严禁将外部移动存储设备接入医院信息系统，确因工作需要使用的，必须经过信息管理部门的安全检测后方可使用。同时，应做好使用记录，包括使用时间、使用人、存储内容等信息。
网络安全管理
1.网络访问控制
医院信息系统应部署防火墙、入侵检测系统（IDS）、入侵防范系统（IPS）等网络安全设备，对网络流量进行实时监测和控制，防止非法入侵和网络攻击。
网络边界应进行严格的访问控制，限制外部网络对医院内部信息系统的访问。只有经过授权的IP地址和端口才能与医院信息系统进行通信。对于远程访问，应采用安全的远程连接方式，如虚拟专用网络（VPN），并进行身份认证和加密传输。
内部网络应进行合理的分段和划分，不同部门、不同业务系统之间应设置访问权限，防止内部人员越权访问敏感信息。
2.网络安全监测与审计
信息管理部门应建立网络安全监测机制，实时监测网络运
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